【摘 要】
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背景:随着社会老龄化的发展,人民生活方式的改变,近年来老年2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）人群中下肢血管病变（Lower-extremity arterial disease,LEAD）发病率不断升高。LEAD是糖尿病患者发生糖尿病足甚至截肢的重要原因,对患者的生活质量造成了严重威胁。目前已知的危险因素包括高血糖、血脂异常等,但临床研究发现控制这些危险因素仍
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背景:随着社会老龄化的发展,人民生活方式的改变,近年来老年2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）人群中下肢血管病变（Lower-extremity arterial disease,LEAD）发病率不断升高。LEAD是糖尿病患者发生糖尿病足甚至截肢的重要原因,对患者的生活质量造成了严重威胁。目前已知的危险因素包括高血糖、血脂异常等,但临床研究发现控制这些危险因素仍不能完全阻止其进展,故可能还存在其他潜在危险因素尚未可知,因此发现LEAD新的危险因素并积极干预对改善患者的预后具有重要意义。血尿酸（Serum uric acid,SUA）具有氧化及抗氧化的双重作用,与代谢综合征密切相关,为心血管疾病的独立危险因素。目前关于SUA与老年2型糖尿病下肢血管病变的研究较少,两者的关系尚不明确。目的:1.调查老年T2DM患者LEAD患病率,探索老年T2DM患者LEAD的特点。2.研究老年T2DM患者LEAD的危险因素。3.分析SUA水平与老年T2DM患者LEAD的相关性。方法:本研究为回顾性研究,研究对象为2013年6月至2020年8月在湖北省随州市中心医院内分泌科住院的1070名（男性520人,女性550人）老年2型糖尿病患者（≥65岁）,收集其基本信息、相关病史,生化资料及踝肱指数测量结果,进行以下统计分析:1.根据踝肱指数是否≤0.9将研究对象分为下肢血管病变组（LEAD组）和非下肢血管病变组（n-LEAD组）,采用T检验及卡方检验比较两组指标在总患者及不同性别患者中的差异。2.根据SUA水平是否≤420μmol/L分为非高尿酸血症组和高尿酸血症组,其中非高尿酸血症组按四分位间距进一步分组,由低到高标记为1-4组,高尿酸血症组标记为第5组,采用方差分析及卡方检验比较不同性别患者在各尿酸组间的临床指标及LEAD患病率的差异。3.最后采用logistic逐步回归分析不同性别患者LEAD的危险因素及SUA水平与LEAD的相关性。结果:1.在1070名老年T2DM患者中,LEAD总患病率为45.0%,其中男性205人,患病率为39.4%;女性276人,患病率为50.2%。在总患者中,与n-LEAD组相比,LEAD组的年龄、吸烟率、体重指数、收缩压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、SUA、糖尿病病程、糖化血红蛋白显著升高,男性比例、高密度脂蛋白胆固醇显著降低,差异有统计学意义（P<0.05）,而舒张压、肌酐的差异无统计学意义（P>0.05）。2.不同尿酸组LEAD患病率仅女性患者存在差异:组1-组5的患病率分别为:47.2%、39.3%、40.2%、48.1%、73.3%,5组差异有统计学意义（P<0.05）,各组进行两两比较,组5患病率显著高于组1-4,差异有统计学意义（P<0.05）。而男性患者中组1-组5的患病率分别为:31.7%、33.7%、37.5%、48.5%、45.5%,5组差异无统计学意义（P>0.05）。3.logistic逐步回归分析显示在女性患者中:年龄、病程、体重指数、甘油三酯、糖化血红蛋白是LEAD的危险因素,不同水平的SUA对LEAD具有不同影响:以组3为参考组,尿酸分组与LEAD的OR（95%置信区间）分别为:2.361（95%CI1.23-4.54;P=0.010）,1.397（95%CI 0.72-2.72;P=0.325）,1,1.176（95%CI 0.62-2.22;P=0.618）,3.146（95%CI 1.65-6.01;P=0.001）。低尿酸水平（≤248μmol/L）与高尿酸水平（>420μmol/L）均与较高的LEAD发病风险相关;在男性患者中:年龄、病程、体重指数、总胆固醇、糖化血红蛋白、吸烟是LEAD的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇是LEAD的保护因素。SUA水平与LEAD无关。结论:1.在老年T2DM患者中,LEAD发病率高,年龄、病程、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、肥胖、吸烟史为LEAD的危险因素。2.logistic回归分析发现,在老年女性T2DM患者中,SUA水平与LEAD具有类U型关系,低尿酸（≤248μmol/L）及高尿酸（>420μmol/L）水平均与较高的LEAD发病风险相关,而老年男性T2DM患者中SUA水平与LEAD无明显相关性。提示应在临床工作中予以重视并控制老年女性T2DM患者的SUA水平,或许有助于延缓LEAD的发生发展。
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背景:七氟烷作为临床常用的吸入性麻醉剂,广泛用于婴幼儿麻醉。但近年来研究发现,幼年期动物多次、长时间接受七氟烷麻醉可能会引起发育期大脑神经细胞凋亡、神经炎症以及成年后的认知功能障碍等。七氟烷所致的新生大鼠大脑神经毒性的具体机制尚未阐明,目前尚无有效的预防措施。目的:探究MCC950对七氟烷所致的新生大鼠大脑神经毒性的保护作用及可能机制。方法:动物实验:选取7日龄（P7）SD大鼠,体重约为12-15
背景:甲状腺切除术可导致患者术后中度疼痛,活动受限,延长康复时间,降低恢复质量,甚至引起焦虑、抑郁等心理变化。术后恶心呕吐（PONV）是甲状腺手术的高危因素,可能导致一些严重并发症,如伤口出血、血肿形成、气道阻塞等。由于术后阿片类药物的使用是已知的PONV的危险因素。因此,基于阿片类药物使用的常规术后镇痛不适用于甲状腺切除术患者。因此,探索一种新的麻醉管理方法,代替阿片类药物并减轻术后疼痛,可以改
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背景:股骨转子间骨折是老年人的常见骨折之一,现在骨科医师普遍主张早期手术治疗,以长柄人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉为主。两种方案都能很好地保证患者早期下床活动,减少卧床期间产生的并发症,但在手术适应证上两种方案仍存在较大的争议。目的:分析长柄人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折的临床差异性。方法:纳入200例75岁以上Tronzo-EvansⅠ-Ⅴ型股骨转子间骨折患者,
背景:围手术期神经认知紊乱（Perioperative neurocognitive disorders,PND）是骨科大手术后常见的并发症。PND与长期的不利结果有关,发生PND后往往会导致更低的生活质量和更高的术后死亡率,因此急需找到可以预防PND的方法。目的:探讨术前使用右美托咪定（Dexmdetomidine,Dex）调整睡眠-觉醒节律对老年患者术后认知功能的影响及右美托咪定干预后的结局。