[目 的]对于伴发Chiari Ⅰ型畸形（CMI）和脊髓空洞（SM）脊柱侧凸患者,最佳的治疗方案目前尚未达成共识。虽然在治疗特发性脊柱侧凸（IS）方面有经验的外科医生已开始尝试无需神经外科减压的情况下对此类患者直接行一期后路脊柱矫形术,但目前尚缺乏关于采用这种治疗策略对伴发SM预后潜在影响的证据,且直接比较伴发CMI和SM脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸（IS）的研究有限。本研究回顾性分析伴发CMI和SM脊柱侧凸患者接受一期后路脊柱矫形术治疗后5年以上随访观察的结果,对可能影响这类患者SM预后的潜在因素进行探讨;同时直接比较伴发CMI和SM脊柱侧凸与IS的影像学特征和矫形效果。[方 法]1.伴发Chiari Ⅰ型畸形和脊髓空洞脊柱侧凸患者一期后路脊柱矫形术后5年以上随访结果:2007年1月～2015年6月收治23例伴发CMI和SM的脊柱侧凸患者,男19例,女4例,年龄10～39岁（16.0±5.9岁）。均行一期后路脊柱矫形术,其中10例行后路全脊椎截骨矫形术（PVCR）,13例行单纯脊柱矫形而未行短缩截骨术。所有患者手术前后和随访时行全脊柱X线片、CT及MRI检查,在全脊柱X线片上评价患者的矢状位和冠状位矫形率,在MRI上测量SM的大小及变化。根据MRI结果,取颈脊髓空洞张力指数（CSTR）平均值作为描述颈段SM大小及变化的指标,将末次随访时CSTR下降≥20%定义SM改善,并将患者分为颈段SM改善组和无改善组;再根据术中是否行脊柱短缩截骨术,将患者分为PVCR组和非PVCR组。记录患者性别、手术年龄、顶椎节段、冠状位主弯角度、矢状位后凸角度、畸形角度比（DAR）、SM长度、平均CSTR、术前牵引情况、融合节段数量、末次随访时冠状面矫形率与矢状面矫形率、SM改善情况、随访时间等,并进行统计学分析。2.伴发Chiari Ⅰ型畸形和脊髓空洞脊柱侧凸与特发性脊柱侧凸影像学特征和矫形效果比较:对22例伴发CMI和SM脊柱侧凸患者进行回顾性研究,并根据性别、年龄、脊柱侧凸分型、Cobb角与22例IS患者进行1:1配对。所有患者均接受一期后路脊柱矫形融合术。系统地收集了患者术前、术后、末次随访时（至少5年）的冠状位和矢状位影像学参数,并进行统计学分析。[结 果]1.随访时间为6.2±1.1年（5～9年）。术前冠状位主弯角度为 77.1°±28.0°（33°～122°）,术后减少至 27.8°±18.4°,末次随访时为29.5°±21.2°,冠状面侧凸矫正率为（65.7 ± 13.0）%。术前矢状面后凸角度为57.2°±31.9°（8°～155°）,术后减少至29.3°±15.2°,末次随访时为32.4°±16.5°,矢状面后凸矫正率为（48.4±22.6）%。所有病例未见内固定螺钉松动、断裂,骨性融合均良好,无术后神经功能损害。CSTR改善率为47.8%（11/23）,SM改善组1 1例,SM无改善组12例。SM改善组患者的平均手术年龄（18.6±7.5 岁 vs.13.7±2.4 岁,P=0.040）、接受 PVCR术治疗的比例（81.8%vs.16.7%,P = 0.012）和融合节段数（14.2±0.9 vs.12.3±2.9,P=0.044）均高于SM无改善组患者;而性别、顶椎节段、冠状位主弯角度、矢状位后凸角度、DAR、SM长度、平均CSTR、术前牵引运用、畸形矫正率和随访时间两组间比较均无统计学差异（P>0.05）。PVCR组患者较非PVCR组有更严重的侧凸畸形（98.8°±13.8° vs.60.5°±24.5°,P=0.000）和后凸畸形（74.8°±37.5°vs.43.6°±18.6°,P=0.032）、有更大的冠状面DAR（15.6°±4.2°/节段 vs.10.2°±4.2°/节段,P=0.006）和矢状面 DAR（12.0°±7.6°/节段 vs.6.7°±3.9°/节段,P=0.040）、总 DAR（26.8°±11.4°/节段 vs.15.3°±6.5°/节段,P=0.006）及更常接受术前牵引治疗（70.0%vs.23.1%,P=0.024）、有更长的融合节段数（14.2±1.2节段vs.12.4±2.7节段,P=0.045）和SM获得更高的改善率（80.0%vs.23.1%,P=0.007）;而性别、平均手术年龄、顶椎节段、SM长度、平均CSTR、畸形矫正率和随访时间两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。2.除了一对病例主弯方向相反,其余病例匹配相对理想。伴发CMI和SM脊柱侧凸组与IS组在年龄、性别、手术时长、预估失血量、固定融合节段数、螺钉密度、末次随访时间方面无显著性统计学差异（P＞0.05）;两组在术前冠状面主弯参数、主弯柔韧性、主弯顶椎位置、主弯构成椎体节段数、DAR方面无统计学差异（P>0.05）;两组在术前、术后、末次随访时冠状面Cobb角、矢状面后凸角、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、冠状面平衡、矢状面中垂线（SVA）、矫形率、矫形丢失率方面无统计学差异（P>0.05）。[结 论]1.一期后路脊柱矫形术是治疗术前无明显神经功能受损表现的伴发CMI和SM脊柱侧凸患者的一种选择,可以在无需先行神经外科减压手术的前提下实现一期安全、有效的脊柱矫形,稳定和持续性改善大多数患者的SM。2.尽管术前脊髓状态存在差异,但在性别、年龄、脊柱侧弯分类、冠状面Cobb角相匹配的情况下,伴发CMI和SM脊柱侧凸患者与IS患者具有相似的矢状面影像学参数和主弯柔韧性,且在基于椎弓根螺钉固定的一期后路脊柱矫形术中可获得相似的矫形效果和矫形维持效果。