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目的探讨实际临床工作中肝外胆管结石疾病经腹腔镜和胆道镜双镜联合手术治疗临床效果,通过患者围手术期病史资料分析并从中积累临床经验,旨为临床肝外胆管结石双镜手术治疗策略进一步完善提供参考及依据。研究方法采用回顾性研究方法,检索收集自2014年07月至2017年10月山东省千佛山医院肝胆外二科电子病历资料,无差别选出全部经腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆管结石患者,共计100例,对该100例患者一般病史资料、术后结石清除率、胃肠道功能恢复时间、并发症、复杂病例手术处理等加以整理分析,通过上述数据评估分析我院该手术方式对于肝外胆管结石疾病治疗的实际临床效果。结果双镜手术成功率达99%,其中1例肝外胆管结石患者术中中转开腹,99例患者成功施行腹腔镜联合术中胆道镜手术(其中共计84例患者双镜手术取石后行术后“T”管造影和/或胆道镜检查未发现明显肝外胆管残余结石,15例患者术后提示胆系有肝外胆管残余结石存在),通过腹腔镜联合术中胆道镜行肝外胆管结石取石手术后肝外胆管结石清除率达84.8%(84/99),15例患者再次或多次行术后胆道镜取石(13例完全清除残余结石,2例仍存在残余结石),再次或多次行胆道镜取石术后肝外胆管结石清除率提升至98.0%(97/99)。上述2例经术中术后胆道镜检查仍存在残余结石患者中包括1例胆总管下端狭窄并结石嵌顿难以取石,1例术后胆道镜显示胆总管下端不清,根据患者病情联系内镜室通过内镜逆行胰胆管造影+胆管腔内超声+乳头括约肌切开、柱状气囊扩张取石术+内镜鼻胆管引流术取石治疗后痊愈出院。2例患者术后存在胆漏发生(其中1例因“T”管脱出所致),无其他明显并发症出现。在所有100例患者中,手术过程中发现先天性胆囊缺如1例,胆道镜探查发现合并胆总管支架滑脱1例,肝外胆管结石合并存在肝内二、三级胆管结石患者5例(该5例患者中术中同步行腹腔镜左肝外叶切除2例,另外3例通过胆道镜碎石取石处理合并存在的肝内胆管结石);术后联合内镜检查诊断发现合并十二指肠乳头低分化腺癌患者及合并十二指肠乳头粘膜慢性发炎各1例。随访复发1例。无死亡病例。术后通气时间1-5天,平均(2.1±0.6)天;下床活动时间2-13天,平均(2.8±1.8)天;手术用时61-259分钟,平均(149.4±43.9)分钟;术中出血5-300毫升,平均(22.3±44.0)毫升;“T”管留滞时间9-88天,平均(40.2±14.3)天;住院费用2.17-7.86万元,平均(3.94±1.35)万元。结论1.肝外胆管结石通过腹腔镜联合胆道镜手术治疗在肝胆外科临床工作中安全可行且开展较为广泛,兼有腔镜治疗损伤小、残石率满意、术后患者恢复快等诸多优势,值得在有条件行该手术方式的医疗机构开展或进一步推广。2.“T”管放置后对胆道系统有充分的减压效果及支撑作用,“T”管引流可提供术后成像及再次经胆道镜取石的机会。3.腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石治疗过程中提供的可视化环境及手术操作方式多重选择性在处理复杂病例上具有一定优势。4.“T”管引流术后可能导致疼痛、“T”管移位或脱出等并发症,术后带管时间长(>6周),胆总管I期缝合是今后此种术式的发展方向。5.腹腔镜联合术中胆道镜治疗肝外胆管结石术后存在一定残石率,术后胆道镜可作为术中胆道镜有效补充,从而有效提高术后结石清除率;手术前全面的检查、术中仔细探查操作、根据病情个体化制定手术方案以及术后患者管理是避免复发和残石的关键。