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第一部分 糖尿病肾病肾实质剪切波速度与彩色多普勒血流参数相关性分析目的 探讨糖尿病肾病(DN)患者肾实质声触诊组织定量(VTQ)技术参数剪切波速度(SWV)与各级肾动脉彩色多普勒血流(CDFI)参数的相关性,明确肾脏血流动力学改变对其肾实质硬度是否存在影响。方法 收集2017年3月至2017年12月期间我院依据2013版中国2型糖尿病防治指南确诊的DN患者42例为研究对象,另选择健康体检者33例作为对照组。两组研究对象均接受CDFI和VTQ技术检查,分别测量主,肾动脉、段动脉及叶间动脉收缩期最大峰值流速(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及肾实质SWV,比较两组各级肾动脉CDFI参数及肾实质SWV的差异,并分析肾实质SWV与各级肾动脉血流参数的相关性。结果 DN组患者主肾动脉、段动脉、叶间动脉RI分别为(0.71±0.09)、(0.66±0.08)及(0.62±0.07);对照组主肾动脉、段动脉、叶间动脉RI分别为(0.61±0.05)、(0.57±0.05)及(0.57±0.04),DN组各级肾动脉RI均显著高于对照组(P<0.05)。DN组主肾动脉、段动脉PSV分别为(70.9±21.8)cm/s、(39.7±9.6)cm/s,对照组主肾动脉、段动脉PSV分别为(77.3±18.8)cm/s、(43.3±9.4)cm/s,DN组主肾动脉、段动脉PSV较对照组降低,但差异无显著性(P>0.05);DN组叶间动脉肾动脉PSV(26.1±9.0)cm/s显著低于对照组(29.4±7.6)cm/s(P<0.05)。DN组患者主肾动脉、段动脉、叶间动脉EDV分别为(21.0±7.5)cm/s、(13.0±4.3)cm/s及(9.4±2.9)cm/s;对照组主肾动脉、段动脉、叶间动脉EDV分别为(30.0±8.4)cm/s、(18.3±4.2)cm/s 及(12.7±3.7)cm/s,DN 组各级肾动脉 EDV 均显著低于对照组(P<0.05)。相关性分析结果显示肾实质SWV与主肾动脉、段动脉、叶间动脉 RI 均呈负相关(r=-0.43、P<0.05;r=-0.41、P<0.05;r=-0.29、P<0.05);除主肾动脉PSV外(r=0.10,P=0.24),SWV与段动脉、叶间动脉PSV均呈正相关(r=0.17、P<0.05;r=0.17、P<0.05);SWV与主肾动脉、段动脉、叶间动脉EDV呈正相关(r=0.30、P<0.05;r=0.44、P<0.05;r=0.33、P<0.05)。DN 患者肾皮质 SWV(2.78±0.63m/s)较对照组(3.54±0.52m/s)低,两者组间比较差异显著(P<0.05);ROC曲线分析SWV对正常对照组与DN组患者鉴别诊断价值,其曲线下面积(AUC)为0.82(95%CI,0.75-0.88;P<0.001),SWV取最佳界值3.34m/s时其敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为 85.7%、66.7%、76.6%和 78.6%。结论 DN患者肾实质SWV变化与肾脏血流动力学改变具有一定程度相关性,VTQ技术有助于评估DN肾实质的损害程度。第二部分声触诊组织定量技术在糖尿病肾病分期诊断中的价值目的探讨声触诊组织定量技术(VTQ)在糖尿病肾病(DN)分期诊断中的价值。方法选取2017年3月至2017年12月期间我院确诊为DN的患者42例,根据尿白蛋白与肌酐比值(ACR)将DN患者分为两组:早期阶段组(DN1组)(ACR≤30mg/mmol,即DN分期≤Ⅲ期,n=24例)和临床期组(DN2组)(ACR>30mg/mmol,即DN分期≥Ⅳ期,n=18例),另选择同时期健康体检者33例作为对照组。所有研究对象均进行VTQ检查,并测量肾实质剪切波速度(SWV),比较不同组间肾实质SWV的差异。结果对照组、DN1组、DN2组的肾实质SWV分别为(3.54±0.52)m/s、(2.98±0.60)m/s、(2.51±0.58)m/s,三组肾实质SWV之间有显著统计学差异(P<0.05)。SWV对正常对照组与DN1组患者鉴别诊断的ROC曲线下面积AUC为0.76(95%CI,0.67-0.83;P<0.001),SWV取最佳界值3.51m/s时其敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为85.4%、59.1%、60.3%、84.8%。SWV对正常对照组与DN2组患者鉴别诊断的AUC为0.85(95%CI:0.76-0.91;P<0.001),SWV取最佳界值3.41m/s时其敏感性、特异性、PPV、NPV 分别为 94.4%、63.6%、58.6%、95.5%。SWV 对 DN1 组与 DN2 组患者鉴别诊断的AUC为0.69(95%CI,0.58-0.79;P<0.001),SWV取最佳界值3.09m/s时其敏感性、特异性、PPV、NPV 分别为 83.3%、47.9%、54.5%、79.3%。结论肾实质SWV随肾损害程度加重而逐渐减低,VTQ有助于评估DN肾实质的损害程度,可以为区分DN的不同分期提供新的参考依据。