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目的:探讨H型高血压患者发生颈动脉粥样硬化的相关危险因素。方法:选取2017年1月至2018年1月于解放军第515医院内科住院,明确诊断为原发性高血压的患者共240例,根据血浆同型半胱氨酸(homoc-ysteine,Hcy)水平是否≥10μmol/L,将患者分为H型高血压组(H组)和单纯高血压组(单纯组),分别为118例和122例,记录患者的临床资料,包括年龄、性别、身高、体重、吸烟史、高血压病程和血压值;测定患者的生化指标,包括总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(trigl-yceride,TG)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)和尿酸(uric acid,UA);行颈动脉超声检查检测颈动脉血管壁内-中膜厚度(IMT)和颈动脉斑块数量等。比较H组与单纯组高血压患者的临床资料并分析H型高血压患者发生颈动脉粥样硬化的相关危险因素。结果:1.H组高血压患者在男性构成(55.1%)、冠心病病史人数(20人)、脑卒中病史人数(25 人),收缩压(145.57±18.29)mmHg、脉压(62.27±8.39)mmHg 与单纯组在男性构成(41.0%)、冠心病病史人数(9人)、脑卒中病史人数(13人),收缩压(136.32±17.62)mmHg、脉压(62.27±8.39)mmHg 比较均存在显著差异(P<0.05),而在年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病病史、舒张压和高血压病程人数间的差异均无统计学意义(P>0.05)。2.H 组高血压患者的 Hcy 水平(21.26±7.90)μmol/L、LDL-C 水平(2.87±0.50)mmol/L、BUN 水平(6.54±1.67)μmol/L 和 Cr 水平(90.35±23.80)mmol/L 明显高于单纯组 Hcy 水平(7.17±1.86)μmol/L、LDL-C 水平(2.43±0.30)mmol/L、BUN 水平(5.53±1.55)μmol/L 和 Cr 水平(72.39±19.13)mmol/L(P<0.01),H 组高血压患者的 UA 水平(344.47±99.15)μmol/L 亦显著高于单纯组(318±94.35)μmol/L(P<0.05);而TG水平和TC水平两组之间差异无统计学意义外(P>0.05)。3.H组高血压患者的颈动脉内膜-中层增厚(75.4%)、斑块形成(38.1%)、斑块数、内膜-中层厚度(0.91±0.23)mm、斑块数量≥3(11.9%)、颈动脉50%狭窄的检出率为(8.5%)与单纯组在膜-中层增厚(39.3%)、斑块形成(12.3%)、斑块数、内膜-中层厚度(0.77±0.18)mm、斑块数量>3(3.3%)、颈动脉50%狭窄的检出率为(1.6%)差异显著(P<0.05)。4.年龄≥60岁的H型高血压患者的颈动脉内膜-中层增厚(93.4%)、斑块形成(50.8%)、内膜-中层厚度(1.00±0.20)mm、斑块数≥3(19.7%)以及50%狭窄检出率(14.8%)均明显高于年龄<60岁组(P<0.05)。H型高血压患者男性的颈动脉斑块形成(75.4%)、斑块数≥3(47.7%)和50%狭窄检出率(13.8%)显著高于女性(P<0.05)。H型高血压患者吸烟人群的颈动脉内膜-中层增厚(95.0%)、斑块形成(52.5%)、内膜-中层厚度(1.02±0.23)mm、斑块数≥3(25.0%)和50%狭窄检出率(20%)均高于不吸烟者(P<0.05)。H型高血压患者中超重者(BMI≥24kg/m2)的颈动脉内膜-中层增厚(84.6%)、内膜-中层厚度(0.97±0.24)mm、斑块形成(47.7%)、斑块数≥3(18.5%)和50%狭窄检出率(13.8%)均高于体重正常者(P<0.05)。高TG血症的H型高血压患者的颈动脉内膜-中层厚度(0.98±0.26)mm、斑块数≥3(10,20.4%)高于TG正常者(P<0.05)。高LDL-C的H型高血压患者,其颈动脉内膜-中层增厚(89.5%)、内膜-中层厚度、斑块数≥3(23.7%)高于LDL-C正常者(P<0.05)。低HDL-C的H型高血压患者,其颈动脉斑块形成(60.9%)、内膜-中层厚度(1.03±0.26)mm高于正常HDL-C水平者(P<0.05)。高UA血症的H型高血压患者,其颈动脉内膜-中层增厚(100%)、内膜-中层厚度(1.07±0.26)mm、斑块≥3(33.3%)均明显高于UA正常的H型高血压患者(P<0.05)。5.Logistic多元回归分析显示,与H型高血压患者颈动脉内膜-中层增厚显著相关的因素为高龄、吸烟和高LDL-C,危险度分别为1.282(95%可信区间1.133-1.451)、6.663(95%可信区间 1.200-20.669)和 4.301(95%可信区间 1.199-15.434);与斑块形成显著相关的因素是高龄、男性和超重,危险度分别为1.150(95%可信区间1.069-1.238)、3.496(95%可信区间 1.353-9.033)和 1.244(95%可信区间 1.014-1.526)。结论1.H型高血压患者中男性比例高于女性,收缩压和脉压升高更明显,合并冠心病、脑卒中和肾功能不全的患者更多,体内脂代谢及尿酸代谢更容易紊乱。2.H型高血压患者的颈动脉内膜-中层增厚比例、斑块形成和斑块数量≥3个的病例比例及50%狭窄的检出率均高于单纯型高血压患者。3.H型高血压患者颈动脉内膜-中层增厚与高龄、吸烟和高LDL-C显著相关;H型高血压患者颈动脉斑块形成则与高龄、男性和超重显著相关。