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研究目的:通过对人体正常心脏标本的解剖学和组织学观测和分析,探讨心肌桥的结构特点、分型以及与冠状动脉内膜变化等因素的相关关系,为临床上深入研究心肌桥的功能与冠心病的发病关系提供理论依据。研究对象:常规福尔马林防腐固定有年龄和性别记录的解剖教学用尸体,观察无明显病变心脏96例,其中男性63例,女性33例。研究方法:1、分组:将96例心脏标本按年龄分为三组:0-20岁,20-40岁,40岁以上组。沿左、右冠状动脉本干和分支走向,用手术刀和镊子小心剥离心外膜、去除血管周围的脂肪组织,充分暴露出心肌桥后,将心脏分为有心肌桥组和无心肌桥组。2、解剖学观测:对有心肌桥组的心脏进行心肌桥的发生率、部位、分型、长、宽、厚度及心肌桥与壁冠状动脉的夹角等数据的观测和记录。3、组织学观测: )实验组:取位于左前室间支的心肌桥为实验组,截取壁冠状动脉(桥下冠状动脉)以及心肌桥桥前、桥后冠状动脉各2cm。对照组:无心肌桥的心脏,在心肌桥常见的冠状动脉前室间支上,从起点开始连续取3段,每段2cm,以近、中、远段编号。上述取材,流水冲洗24小时后,常规石蜡包埋、切片(包括纵切、横切),贴片、烤片、HE染色,用尼康AZ100体视显微镜观测血管壁结构的变化,用计算机图像分析仪采集图片及SigmaScan Pro影像量测分析软件测量血管壁内膜的厚度。实验结果:1、解剖学观测结果:(1)在96例心脏中,共发现有心肌桥心脏59例,占61.45%。在男性63例中发现40例,女性33例中发现19例,分别占男性的63.49%,女性的57.58%。(2)在59例有心肌桥的心脏中,共发现66处心肌桥,其中:左前室间支44处;左对角支5处;左旋支7处;右前室支7处;右后室间支3处,59例含有心肌桥的心脏中,单桥有53例,双桥有5例,三桥有1例。(3)心肌桥距左、右冠状窦口平均距离为(5.68±3.98) cm。(4)心肌桥的长、宽、厚均数分别为(长度:19.45±11.02mm,宽度:3.35±1.39mm,厚度:2.20±1.22mm)。(5)心肌桥肌纤维长轴与壁冠状动脉平均角度为45.01±25.39°;2、组织学观测结果:(1)正常冠状动脉管壁随年龄增加变厚,尤以内膜显著。其中20-40岁组增厚变化明显,40岁以后变的相对稳定。各年龄段内邻近两段血管内膜厚度之间无显著性差异。(2)心肌桥桥前冠状动脉内膜厚度为383.48±186.18μm、桥下壁冠状动脉内膜厚度119.89±54.18μm、桥后冠状动脉内膜厚度195.77±99.21μm。心肌桥桥前段冠状动脉内膜与桥下段、桥后段冠状动脉内膜相比较有显著性差异(P<0.05)。桥后段与桥下段相比较有显著性差异(P<0.05)。(3)20岁以前心肌桥的长、宽、厚与桥前、桥下、桥后冠状动脉内膜正相关。20岁以后,显示心肌桥的长、厚与桥前冠状动脉内膜正相关,与桥下内膜负相关。结论:(1)本组心肌桥的发生率为61.45%,心肌桥常见于冠状动脉的前室间支中1/3段,以单桥形式多见,距左冠状窦口的平均距离为(4.86±1.74)cm,心肌桥与壁冠状动脉的平均夹角为45.01±25.39°。(2)正常情况下冠状动脉内膜随年龄增加而增厚,且内膜厚度的变化与血管管径和压力成正比。心肌桥对桥前段冠状动脉内膜厚度的影响大于自身生理性增厚。(3)心肌桥的长度和厚度与桥前段冠状动脉血管内膜呈正相关,与桥下段内膜呈负相关,表明心肌桥的作用可使桥前段血管内膜增厚,而对桥下血管具有保护作用。