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目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)术后拔管指征。方法:对2009年1月至2013年12月我院所收治的104例行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)的急性胆囊炎患者临床资料进行回顾性研究,包括及出院后定期随访于门诊时所填写的《胆囊穿刺引流患者临床资料统计表》内的资料,主要复查项目包括:观察胆汁引流液性状及胆汁引流量,腹部B超,血球分析,肝功能,胆汁细菌培养。嘱患者来门诊就诊时提前夹闭PTGD引流管2h以上,并空腹来院复查。如果患者在复查过程中各相关检查指标已达到一定标准,可拔除引流管时应试夹管24~48h,若无任何不适则可拔除引流管,若出现发热、腹胀、腹痛等症状则继续开放引流管持续引流。在拔除PTGD引流管后继续随访病人,根据患者情况在拔除引流管后1~2月来石河子大学第一附属医院行腹腔镜胆囊切除术,并详细记录手术前、手术中、手术后患者的病情变化。结果:全组104例患者均成功置管,腹痛明显缓解时间为0.5~8h,平均(2.3±1.9)h,发热多数可于1d内缓解,置管时间为7~49d,平均(22.4±10.3)d,其中13例于置管后3~12d意外脱管,5例再次行PTGD,8例给予抗感染、补液等对症治疗,均好转,再置管率为4.8%。78例患者于1~2月后行腹腔镜胆囊切除术(LC),LC时间为35~95min,平均(52.7±15.0)min,LC中转开腹6例(7.7%),术中出血量30~150ml,平均(61.7±31.0)ml。本组无围手术期死亡。拔管指征为:(1)置管时间7天以上;(2)无腹痛、发热、黄疸;(3)胆囊引流液清亮;(4)胆汁细菌培养阴性;(5)胆囊壁厚小于5mm,胆囊横径较前减小;(6)患者外周血白细胞、中性粒细胞、血清丙氨酸氨基转移酶及血清总胆红素恢复正常;其中1~4为拔管绝对指征,5~6为拔管相对指征。结论: PTGD联合LC是治疗高龄高危结石性胆囊炎患者有效、安全的方法。行PTGD患者遵循此拔管指征准确及时拔管,可有效减少患者带管期间引流管逆行感染、穿刺部位皮肤红肿渗出情况,缩短住院时间,并对后期LC起到积极影响。