[目 的]本文通过调查云南省昆明市某三级甲等医院高血压Ⅲ期住院患者的住院费用情况,比较医保和非医保住院患者的住院费用及构成情况的差异,重点分析住院费用的影响因素及医疗费用上涨的原因,探究医保支付方式的发展趋势,为医药卫生管理部门和医疗保险机构制定按病种付费的标准提出合理的建议,为医疗费用支付方式的改革提供新的思路。[方法]采用回顾性调查研究方法,收集昆明市某三级甲等综合型医院2008年1月1日至2012年12月31日住院出院的高血压Ⅲ期(按照国际疾病分类方法,ICD-10)共计1174例有效的患者病案首页资料。采用SPSS13.0统计软件,对收集到的数据运用描述性分析、非参数秩和检验、卡方检验、Spearman秩相关、多元回归分析等统计学方法进行整理和分析。[结果]1.2008-2012年高血压Ⅲ期患者的住院总费用总体上呈现出上升的趋势,药品费在五年间出现下降趋势,检查费呈上升趋势。2.医保患者住院总费用的中位数为4837.31元高于自费患者住院总费用中位数4742.50元,两者间的差异没有统计学意义(P>0.05)。3.药品费和检查化验费是住院费用的主要组成部分,两者合计占住院总费用的比例超过80%。4.高血压Ⅲ期患者平均住院天数为8.4天,低于全国高血压平均住院天数10.7天,低于云南省公立医院的平均住院天数10天,该医院的住院天数控制较好。5.住院费用的主要影响因素有：职业、住院天数、有无次要诊断、有无既往史、入院情况、护理类型、是否手术和支付类型等八个因素,其中对住院费用影响最大的三个因素是的是住院天数(0.474)、护理类型(-0.248)、是否手术(-0.261)。6.影响住院天数的主要因素有：职业、有无次要诊断、是否手术、婚姻状况和出院转归情况等五个。[结论]1.药品费和检查费在住院总费用中的比重较大,控制住院费用的不合理增长,应该着重从控制药费和检查费的比例入手,同时,积极完善分级诊疗体系。2.住院费用受到患者病情严重程度、诊疗方案、患者个体差异等的影响,医疗单位应该根据患者的不同特征制定适宜的费用控制措施。3.住院天数、护理级别、是否手术是对住院费用影响最大的三个因素,因此缩短住院天数、及时调整护理级别和降低手术率是控制住院费用的重要途径。4.按病种付费的付费标准需要依据病案首页信息进行制定,因此,完善和提高医院计算机系统的信息化建设,加强临床医生病案首页填写的规范化培训,培养合格的病案工作人员,提高病案首页的质量显得尤为重要。5.强化对药品、医疗设备和医用材料的监管和控制,完善现行的基本药物制度,提高医务人员的诊疗价格。