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研究目的血清磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体是特发性膜性肾病(IMN)患者一个器官特异性抗体已经得到广泛认同,不少的研究证实血清PLA2R抗体与IMN的病情活动有关,但是血清PLA2R抗体滴度与血清白蛋白、尿蛋白定量等临床生化指标之间的关系仍存在争议,不同病理分期患者血清PLA2R抗体抗体滴度也存在差异,而国外血清PLA2R抗体对IMN的诊断截断值不一定适合中国人群,本研究的目的为明确IMN患者血清PLA2R抗体与血清蛋白、尿蛋白定量、胱抑素c、血脂、肌酐等临床生化指标之间的关联,找到血清PLA2R抗体在早期发现和鉴别膜性肾病病理分期中的应用价值,同时对血清PLA2R抗体对诊断IMN截断值进行探讨。研究方法选取自2016年1月至2018年1月之间在南昌大学附属赣州医院肾内科住院行肾穿刺活检的患者,收集年龄(Age)、性别(Sex)、血清白蛋白(Alb)、胱抑素c(cysc)、血胆固醇(CHO)、血肌酐(Scr)、尿蛋白定量(proteinuria)等临床指标,同时随机选取健康体检者,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清PLA2R抗体,根据肾穿刺活检病理光镜、免疫荧光和电子显微镜结果分为IMN组和非IMN组,IMN患者根据病理分期结果分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期三组,使用SPSS22.0软件进行统计分析。组间比较使用单因素方差分析(ANOVA),变量间关联性分析使用Spearman相关系数表示,血清PLA2R抗体指标的诊断价值行ROC曲线分析,探讨血清PLA2R抗体对诊断IMN诊断的敏感度和特异度,取约登指数最大时的检测值作为阳性截断值。研究结果总共入选患者357例,其中IMN患者155例,男性99例,女性56例,男女比例为1.77:1,平均年龄为(50.16±10.60)岁;非膜性肾病组的病人183例,男性116例,女性67例,男女比例为1.73:1,平均年龄为(43.32±16.41)岁,其中包括:IgA肾病69例,足细胞病(MCD或潜在性FSGS)18例,局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)28例,过敏性紫癜性肾炎的病员6例,微小病变26例,系膜增生性肾小球肾炎的病人28例,糖尿病肾病8例;健康对照组19例;IMN组平均年龄高于非膜性肾病组(P=0.01),不同病理分期IMN一般临床特征分析结果显示:Ⅲ期膜性肾病组的年龄(Age)、胱抑素c(cysc)、血肌酐(Scr)均高于Ⅰ期膜性肾病、Ⅱ期膜性肾病两组(P值分别为0.003、0.000和0.000),Ⅱ期膜性肾病、Ⅲ期膜性肾病两组的血清PLA2R抗体滴度水平高于Ⅰ期膜性肾病组(P=0.006);IMN患者抗PLA2R抗体与临床指标的Spearman相关分析提示:抗PLA2R抗体与血清白蛋白(Alb)呈负相关(rs=-0.234,P=0.003),相关系数有统计学意义,与胱抑素c(cysc)、血胆固醇(CHO)、血肌酐(Scr)、尿蛋白定量(proteinuria)等临床指标无相关性(P值分别为0.432、0.704、0.526和0.078);IMN组患者的血清PLA2R抗体滴度水平显著高于非膜性肾病患者(P<0.001);不同年龄、性别IMN患者抗PLA2R水平差异无统计学意义(P值分别为0.701和0.201);ROC分析:曲线下面积(AUC)为0.924,95%置信区间0.844-1.000,与机会一致性诊断AUC=0.5比较,差异有统计学意义,提示该指标对于IMN的诊断价值较高。当截断值取2.92时,灵敏度为:0.818,特异度为:0.935,阳性预测值为:0.900,阴性预测值为:0.879,约登指数为:0.753。研究结论IMN患者血清PLA2R抗体基线滴度水平与血清白蛋白呈负相关,Ⅰ期IMN患者血清PLA2R抗体滴度水平显著低于Ⅱ期和Ⅲ期IMN患者,目前被广泛采用的血清PLA2R抗体对诊断IMN的临界值(大于14RU/ml判定为阳性)仍需要通过多中心更大样本量的研究来进一步探讨和修正。