内镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化手术对视网膜影响的实验研究

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目的:  观察ECP+Phaco对视网膜厚度的影响,并与单纯Phaco进行比较。分析不同睫状体光凝的范围的降眼压效果,及对房水细胞因子的改变。  方法:  50只灰兔随机分成五组后进行编号。每组10只兔子。五组分别为实验组A、B、C三组,实验对照组及空白对照组。实验组A、B、C组各20只眼进行ECP+Phaco,A、B、C组分别对睫状体进行180°、270°、360°光凝。实验对照组行双眼Phaco。空白对照组不做处理。各组均检测术前,术后1周、1月、3月眼压、视网膜厚度、细胞因子(TNF-a、IL-6)浓度,并进行比较;观察术后并发症。  结果:  1.视网膜厚度OCT测量结果:A组、B组、C组术后1周、1月视网膜厚度与术前比较均增加,1周达高峰,3个月后基本恢复到术前厚度。实验组同一组内不同时间点视网膜厚度比较的差异均有统计学意义(三组P<0.001)。实验对照组(Phaco)与空白对照组组内不同时间点视网膜厚度差异无统计学意义(P=0.309、0.833)。各组之间视网膜厚度的改变随时间变化趋势不同(F分组*时间=49.962,P<0.001)。实验组术后1周及1月,光凝范围的越大,视网膜厚度增加越明显,实验对照组与空白对照组术前术后视网膜厚度无明显变化。各组3个月后可至术前厚度,3个月时各组间比较差异无统计学意义(P=0.971)。  2.眼压测量结果:A组、B组、C组术后各时间点眼压与术前比较均降低。实验组同一组内不同时间点眼压比较差异均有统计学意义(三组P<0.001)。实验对照组(Phaco)与空白对照组组内不同时间点眼压差异无统计学意义(P=0.968、0.561)。五组之间眼压的改变随时间变化趋势不同(F分组*时间=14.216,P<0.001)。实验组术后光凝范围越大,眼压降低越明显,实验对照组与空白对照组术前术后眼压无明显变化。  3.TNF-a测定的结果:A组、B组、C组及实验对照组(Phaco)术后1周、1月TNF-a与术前比较均增加,一周达高峰,3个月后基本回退至术前含量。实验组与实验对照组同一组内不同时间点 TNF-a比较差异均有统计学意义(四组P<0.001)。空白对照组组内不同时间点TNF-a差异无统计学意义(P=0.594)。各组之间TNF-a的改变随时间变化趋势不同(F分组*时间=245.801,P<0.001)。实验组术后1周及1月,光凝范围的越大,TNF-a变化越明显。各组3个月后可至术前水平,3个月时各组间比较差异无统计学意义(P=0.449)。  4.IL-6测定结果:A组、B组、C组及实验对照组(Phaco)术后1周、1月IL-6与术前比较均增加,1周达高峰,3个月后基本恢复至术前浓度。实验组同一组内不同时间点IL-6比较差异均有统计学意义(三组P<0.001)。实验对照组和空白对照组组内不同时间点IL-6差异无统计学意义(P=0.968、0.335)。各组间IL-6的改变随时间变化趋势不同(F分组*时间=55.495,P<0.001)。实验组术后1周及1月,光凝范围的越大,IL-6变化越明显。各组3个月后可至术前含量,3个月时各组间比较差异无统计学意义(P=0.122)。  5.细胞因子与 OCT的相关分析:OCT与 TNF、IL6呈现正相关关系(r为0.882、0.837、P值均<0.001)。  6.实验组与实验对照组术后1天、1周均有不同程度的前房反应,大部分在+、++之间。1个月后前房反应在0至+。术后未见眼球萎缩、脉络膜爆发性出血、视网膜脱离及其它严重并发症。  结论:  1.ECP+Phaco术后早期可导致视网膜厚度增加,但术后3个月可基本恢复正常,单纯Phaco术后视网膜厚度未见明显改变。  2.本课题研究发现实验组较术前均有眼压降低,眼压下降的幅度与光凝范围呈正相关。  3.两种手术方式术后早期均有前房反应,房水细胞因子(TNF-a与IL-6)的含量增加,术后3个月可基本恢复到术前含量。术后早期实验组光凝范围的增加与房水TNF-a与IL-6浓度的改变呈正相关,TNF-a与IL-6浓度与视网膜的厚度呈正相关,浓度越高,视网膜厚度值越大。  4.临床上OCT可应用于观察ECP+Phaco对视网膜的影响。  5.ECP+Phaco术早期可对视网膜造成影响,但远期基本恢复、降眼压效果明显及未见严重并发症,说明该手术方式是安全、有效的,可以在临床推广。
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