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目的:腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）是脊柱外科常见疾病,腰腿疼的最主要原因。病情严重的可能会出现大小便障碍及下肢瘫痪。随着社会进步,人们长期久坐及伏案时间的延长导致腰椎间盘突出症的发病率逐渐上升,对患者的身体健康带来很大的威胁。针对LDH的患者,除非出现严重的神经功能障碍,先对其进行保守治疗;若保守治疗失败,则需手术治疗。脊柱手术又可分为传统开放手术及微创手术。开放手术具有创伤大、出血多、术后椎管硬膜瘢痕粘连等缺点,因而影响患者术后脊柱功能的恢复及远期疗效;而微创脊柱手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,因而获得越来越多的患者及医生的青睐。腰椎间盘突出症术后若与首次突出时,同间隙同侧再次出现突出的病症被称为腰椎间盘突出症复发。随着微创脊柱外科技术与器械的发展和进步,脊柱内镜手术变得越来越流行、手术适应症逐渐扩大。但是脊柱内镜术后复发、二次手术病例数逐渐增多,二次手术给患者在心理、生理、经济上带来巨大的压力。经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD）根据路径不同将其分成两种:经皮椎间孔入路脊柱内镜下腰椎间盘切除术（Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discetomy,PTED）及经皮椎板间入路脊柱内镜下腰椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Interlaminal Discetomy,PEID）。1.本研究通过多种评分标准评价并比较两组（PTED组及PEID组）患者的临床疗效,研究两种不同入路脊柱内镜手术术后疗效。总结并分析对脊柱内镜术后复发的危险因素,为预防腰椎间盘突出症内镜术后复发提供理论依据,有利于降低术后复发的概率。2.当前临床上对于脊柱内镜术后复发LDH的治疗方式尚不明确。通过对术后复发患者的各种处理策略进行评价并分析,研究术后复发患者治疗方案,进一步提升复发LDH的治疗效果。3.PTED摘除髓核时,为避免神经根损伤,通常要切除关节突关节对椎间孔做成形。关节突关节对腰椎稳定性起到重要作用,腰椎不稳是术后疗效不好的主要原因之一,切除的关节突大小和位置对腰椎生物力学及临床疗效有重要意义。在同种工况下,利用不同的椎间孔成形生物力学模型,对比分析上关节突的分级切除对腰椎活动度及腰椎稳定性的影响,得出合理的模型参数,从而一定程度上可以避免医源性腰椎不稳。方法:2013年1月至2019年10月在本院实施PTED或PEID治疗的患者共有2383例,其中符合本研究纳入标准和排除标准的病例中选择脊柱内镜术后复发并二次手术66例,根据1:2匹配方案（同年龄、同性别）选择术后未复发132例,共198例作为研究对象。按手术入路的不同将198例研究对象分为PTED与PEID两组,其中PTED:134例,PEID:64例。具体研究方法如下:1.对PTED与PEID两组患者的相关临床指标（性别、年龄、是否吸烟、有无糖尿病、体重指数,Lee分区,Modic改变等）及患者术前、术后1周、1个月、3个月、6个月及术后1年的VAS,JOA,NRS,ODI,Macnab等多种评分标准评价并比较;研究两种不同入路脊柱内镜手术术后疗效。对脊柱内镜术后复发相关因素进行统计分析,并探讨脊柱内镜术后复发的危险因素。2.对脊柱内镜术后复发并二次手术的66例患者首次手术时采用的手术方式和术前术后临床指标进行观察,分析二次手术方式及术后1周、1个月、3个月、6个月及术后1年的VAS,JOA,NRS,ODI,Macnab等评分结果。3.将我院影像中心获取的患者腰椎CT扫描横断截面图像数据导入Mimics软件中;构建腰椎三维模型、给出材料属性、对模型进行网格剖分、设置接触面、边界条件及载荷;对腰椎单侧上关节突切除模型与正常腰椎模型下的腰椎稳定性进行比较。结果:1.通过PTED与PEID两组患者的VAS、JOA、NRS、ODI、Macnab评分得出两组之间评分数据差异无统计学意义;PTED与PEID手术的优势相当。两组（内镜术后复发并二次手术66例,内镜术后未复发132例）患者在性别、年龄、是否吸烟、是否有糖尿病等变量,均无统计学差异。logistics回归分析结果显示,患者外伤史、体重指数、术后工作强度、Modic征、腰椎活动度等是导致患者术后复发的危险因素。2.本研究术后复发并手术66例患者的主要处理策略有椎间孔镜、椎板间镜、椎间融合固定三种,其中:椎间孔镜35例,椎板间镜10例,椎间融合固定21例,占比分别为椎间孔镜53.03%,椎板间镜15.15%、减压并融合31.82%;所有二次手术患者术后VAS、JOA、NRS、ODI、Macnab评分均得到明显提高。3.正常腰椎模型在前屈工况下最大转角为5.62°,后伸工况下最大转角为2.81°,侧弯工况下最大转角为3.71°,扭转工况下最大转角为2.14°;二分之一切除模型在前屈工况下,最大转角为6.04°,后伸工况下最大转角为2.89°,侧弯工况下最大转角为4.20°,扭转工况下最大转角为2.29°;完全切除模型在前屈工况下最大转角为7.45°,后伸工况下最大转角为2.98°,侧弯工况下最大转角为4.86°,扭转工况下最大转角为3.32°。结论:1.PTED与PEID两组患者在围手术期的临床基线资料存在等同性,PTED与PEID组术后疗效评价相同;具有外伤史、伴有Modic征、腰椎活动度大、肥胖（体重指数≥28）的患者术后容易复发,术前应充分评估并确定最佳手术方案;术后高强度工作者易复发,故术后适当休息并逐渐加强腰背肌功能锻炼。2.再次内镜手术或固定融合手术均会得到良好的疗效。二次手术患者存在神经根粘连、解剖结构欠清等困难,具备丰富临床经验的手术医生根据患者具体情况制定个性化手术方案。3.PTED时可以采取上关节突分级切除的方式（切除大小小于等于二分之一）或者直接对上关节突腹侧进行切除,根据椎间盘突出的不同状态可以采取关节突关节的两种切除方式,切除量小于等于二分之一或者直接对上关节突腹侧进行切除不影响脊柱的稳定性。本文利用有限元方法关于脊柱内镜椎间孔成形生物力学机理得出的研究结果,对脊柱内镜术中椎间孔成形的标准化、统一化有一定的临床指导意义,将来可能会更多的患者从中受益。