【摘 要】
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目的:确定慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）进展为终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）（需要肾脏替代治疗）的危险因素。对已发表的相关临床研究进行荟萃分析,研究结果将有助于临床医生更准确地为慢性肾脏病患者提供治疗方案,最大限度改善预后,延缓疾病进展。资料与方法:检索Pub Med、Web of Science、Embase和Coch
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目的:确定慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）进展为终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）（需要肾脏替代治疗）的危险因素。对已发表的相关临床研究进行荟萃分析,研究结果将有助于临床医生更准确地为慢性肾脏病患者提供治疗方案,最大限度改善预后,延缓疾病进展。资料与方法:检索Pub Med、Web of Science、Embase和Cochrane图书馆的电子文献,纳入从2001年1月31日截止到2020年8月31日进行的队列研究,评估慢性肾脏病进展的危险因素。通过检索"Renal Insufficiency,Chronic",、"disease progression"、"risk factors"等关键词,共检索到3892篇原始文献,最终纳入52篇文献,全部为队列研究,共有来自11个国家的1,197,527名CKD患者。应用Graph Pad Prism 8进行绘图,Review Manager（版本5.3）进行数据分析。对统计的数据结果使用漏斗图进行发表偏倚的分析,同时进行了异质性检验、敏感性分析和亚组分析,使用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评估。结果:最终共纳入52篇文献,均为队列研究,随访时间为1.25～16年。大多数纳入的研究都是高质量的。纳入研究的基线CKD分期为1-5期（未开始肾脏替代治疗）。来自相同基线CKD分期的研究中的15个危险因素符合荟萃分析的条件,包括成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF-23）水平升高、男性、高龄（年龄每+10年）、糖尿病、高尿酸血症、蛋白尿、心房颤动、吸烟、高血压、高脂血症、贫血、血尿、肥胖、高血清磷酸盐、冠脉疾病（cardiovascular disease,CVD）。以上危险因素从慢性肾脏病进展到终末期肾脏病（ESRD）的风险比（hazard ratio,HR）和95%可信区间（95%confidence intervals,95%CI）分别为1.59（1.44,1.75）、1.46（1.37,1.55）、0.82（0.77,0.88）、1.95（1.54,2.48）、1.60（1.32,1.95）、2.29（1.32,3.97）、1.64（1.45,1.86）、1.36（1.16,1.60）、1.10（1.07,1.13）、1.28（1.26,1.31）、0.92（0.89,0.95）、1.40（1.20,1.64）、1.22（1.01,1.47）、1.20（1.12,1.29）、1.28（1.22,1.35）,除蛋白尿（I~2=91%）和糖尿病（I~2=98%）异质性较大外,其余异质性均较小（I~2<50%）,P值均小于0.05,具有统计学意义。结论:成纤维细胞因子-23升高、男性、慢性肾脏病年轻患者、糖尿病、高尿酸血症、蛋白尿、心房颤动、吸烟、高血压、高脂血症、肥胖、贫血、血尿、高血清磷酸盐、冠脉疾病均是慢性肾脏病进展的危险因素,提示临床医生需要对CKD患者进行综合管理。
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