前言机体因缺碘而导致的一系列障碍被统称为碘缺乏病(Iodine DeficiencyDisorders,简称IDD)。IDD的危害不仅是地方性甲状腺肿和地方性克汀病,它的最大危害是引起程度不同的脑发育落后。我国是受IDD严重威胁的国家之一,IDD一直是卫生部、全国各级卫生行政主管部门和国际组织重视和支持的公共卫生问题。我国在1993年做了多方面的科学论证工作,最后决定于1994年下半年起陆续开始在全国各地实施全民食盐加碘(USI)策略。在实施USI后,居民整体碘营养缺乏逐渐得到纠正,2000年实现了基本消除IDD的目标。但是,随着IDD的被控制,碘摄入过量的问题又逐渐引起专家和学者的注意。因此,对各种人群尤其是重点人群的碘营养状况的监测已成为更突出、更关键的问题,通过不间断的碘营养监测,不断调整加碘水平,使之发挥补碘所带来的最大效益,又使其副作用降至最低水平,是我们始终追求的目标。为了解沈阳市居民户碘盐浓度,孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及学龄儿童的碘营养水平现状,评价现行的碘盐浓度是否能够满足该重点人群的碘营养需求,为进一步调整碘盐浓度和有针对性地科学补碘提供科学依据,特进行此项调查。研究对象与方法一、研究对象及采样方法(一)碘盐居民用户抽样方法在沈阳市13个区、县(市),各按东、西、南、北、中抽取9个乡(镇、街道),东、西、南、北各片再各随机抽取2个乡(镇、街道),中片随机抽取1个乡(镇、街道);每个乡(镇、街道)随机抽取4个行政村(居委会)。每个区、县(市)共采居民用户碘盐样品288份。共获得居民用户碘盐样品3744份,其中5个市区共获得碘盐样品1440份,4个郊区和4个县(市)各获得碘盐样品1152份。(二)孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿尿样采样方法用整群多级随机抽样的方法,在沈阳市11个区、县(市)各随机抽取1个街道、村。对8个街道、村的全部妊娠3个月以上孕妇、哺乳期妇女、12个月以下婴幼儿进行尿样收集。共获得妊娠3个月以上孕妇尿样1669份,哺乳期妇女尿样215份,12个月以下婴幼儿尿样81份。(三)学龄儿童尿样采样方法在沈阳市13个区、县(市)随机抽取30所小学,每所小学随机抽取40名8-10岁学龄儿童,收集其尿样。共获得学龄儿童尿样1200份。二、样品采集及检测方法尿样置于带有密封盖的聚乙烯塑料管中,严密封口,于-20℃保存待测,待所有样品收齐后,采用同一批次试剂测定尿碘(Urinary Iodine,UI)含量。盐碘于全部样品收集后,用同一批次试剂,采用直接滴定法(GB/T13025.7-1999)测定。碘盐是否合格的评价标准是35±15(20-50)mg/kg。结果一、碘盐检测结果(一)沈阳市居民用户碘盐检测结果本次调查共获得居民用户碘盐样品3744份,检测结果显示沈阳市居民用户平均合格碘盐食用率为97.38%,食盐碘含量中位数为31.7mg/kg。(二)沈阳市居民食盐平均摄入量调查结果据沈阳市盐业部门对全市2007年碘盐销售量的统计结果显示,2007年沈阳市共销售碘盐30040吨,按沈阳市常住人口720万人计算,平均每人每天食用碘盐为11.42克。二、沈阳市重点人群尿碘水平(一)沈阳市妊娠3个月以上孕妇尿碘检测结果本次调查研究共获得妊娠3个月以上孕妇尿样1669份,UI范围从76.8μg/L-665.5μg/L,全市孕妇UI中位数为243.4μg/L,小于50μg/L的比例为0,大于300uμg/L的比例为14.08%。对市区、县区、郊区三个地区的孕妇UI水平进行单因素方差分析,结果显示各地区之间孕妇UI水平无显著性差异(P＞0.05)。(二)沈阳市哺乳期妇女及12个月以下婴幼儿尿碘检测结果获得哺乳期妇女尿样215份,检测结果显示,UI中位数为174.2μg/L,小于100μg/L的比例为25.12%,大于300μg/L的比例为20.50%。获得12个月以下婴儿尿样81份,UI中位数达到204.5μg/L,其中UI大于200μg/L的比例占53.09%。(三)沈阳市学龄儿童尿碘检测结果获得儿童尿样1200份,UI含量中位数为172.5μg/L,小于20μg/L的比例为1.25%,高于300μg/L的比例占7.75%。讨论我国于1994年下半年起开始在全国范围内实施全民食盐加碘(USI)的策略,至2000年,基本达到了消除IDD的目标,并且出现了个别省份碘营养水平偏高的现象。因此,2000年下半年,国家将盐碘浓度下调为(35±15)mg/kg。本次对沈阳市居民用户碘盐的检测结果显示,目前沈阳市居民用户食用碘盐浓度在20-50mg/kg范围内的占97.38%,盐碘含量中位数为31.7mg/kg,全市平均每人每天摄入碘362μg/d,而中国营养学会推荐的成人碘摄入量是150μg/d,表明我市盐碘水平存在下调空间。本次调查结果显示,按粗略估计孕妇和哺乳期妇女平均尿液排泄量为1.5L/d计算,沈阳市孕妇UI排泄量则为365μg/d,哺乳期妇女UI排泄量则为261μg/d,根据UI排泄量可以基本反映碘的摄入量的原理,365μg/d和261μg/d的摄入量均较高于中国营养学会和WHO提出的孕妇和哺乳妇女膳食碘推荐摄入量(RJ)为200μg/d的需求。由于生理状态不同决定了孕妇和哺乳妇女不同于普通成人,足够的碘供应对于她们是至关重要的。沈阳市妊娠3个月以上孕妇碘营养状况良好,全市各地区之间的孕妇碘营养水平无显著差异,碘的摄入量都能够充分满足机体的需要,并存在一定的下调空间。对婴幼儿UI检测结果显示,UI中位数204.5μg/d,按粗略估计婴幼儿平均尿液排泄量为0.5L/d计算,每天UI排泄量则为102μg/d,在中国营养学会制定的婴儿碘摄入量的安全范围内。对1200名学龄儿童的尿样检测结果显示,UI中位数为172.5μg/d,符合中国营养学会推荐碘摄入量的理想状态。本次调查的结果显示,目前沈阳市学龄儿童的碘摄入量处于理想状态,孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿这些重点人群的碘营养现状良好,并存在一定的下调空间。但是,为了方便易行,本研究只是对样本的尿样进行了监测,有学者表示,尿碘指标的正确使用仍需注意,故如需更深入全面地研究全市人群的碘营养状态,可以在扩大人群范围的同时,对样本的其他指标进行调研。结论目前沈阳市学龄儿童碘摄入量水平处于理想状态。孕妇、哺乳妇女及婴幼儿的碘摄入量较高于中国营养学会和WHO推荐的量。碘盐的浓度存在下调空间。