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背景：慢性心力衰竭(以下简称心衰)是由于任何原因初始心肌损伤,引起心脏结构和(或)功能的变化,最后导致心脏泵血和(或)充盈功能低下的临床常见疾病。心力衰竭为进行性疾病,其发展过程中可并发不同类型的心律失常,其中以心房颤动(以下简称房颤)最多见且与预后密切相关,另外还可合并室性早搏、室性心动过速等其他类型的心律失常。据现有资料表明心衰患者合并房颤的发病率为40.6%。因房颤的发生将影响心脏的血流动力学,增加血管栓塞事件的发生率,持续快速性房颤还可引起心动过速性心肌病,以上均严重影响心衰患者的生活质量及其预后。西医学对房颤的治疗目的主要在于维持窦性心律,控制其心室率,预防血栓栓塞事件的发生。但因其治疗方式或药物可能带来的不良反应,在治疗房颤时有一定的局限性。中医学对房颤的治疗因其较稳定的临床疗效且无明显不良反应得到越来越多的重视。目的：通过对慢性心力衰竭合并房颤患者临床特征及不同证候要素亚组的临床特点进行分析,以期使临床治疗更具针对性,从而提高患者的生活质量及生存率。方法：回顾性分析195例慢性心力衰竭者临床特点,所有患者均以冠心病为原发病,NYHA心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级。所有入选患者均符合BNP>900pg/ml或经心脏彩色多普勒超声诊断LVEF<5O%的入选标准。经心电图诊断是否合并房颤将患者分为房颤组(N=62)及非房颤组(N=133),对比两组病史特点、临床生化检验指标、心脏结构、功能及不同证候要素对其临床特点的影响。结果：1.一般资料比较：房颤组与非房颤组间年龄、性别分布、证候要素分布无差异性(p>0.05)。2.病史特点比较：房颤组合并高血压病的发病率较高,非房颤组合并糖尿病及高脂血症的发病率较高(p<0.01)。3.心脏功能情况比较：房颤组NYHA心功能分级高于非房颤组(p<0.05)。房颤组BNP高于非房颤组,但p>0.05。房颤组左室射血分数高于非房颤组(p<0.05)。4.生化检验指标比较：比较房颤组及非房颤组间电解质差异不具有统计学意义(p>0.05)。房颤组血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均高于非房颤组(p<0.01)。并且比较全部患者血清胆红素水平与心脏结构时发现,两者之间具有相关性(p<0.01)。房颤组的总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及甘油三酯水平均低于非房颤组(p<0.01)。房颤组高密度脂蛋白高于非房颤组,但p>0.05。5.心脏结构比较：房颤组左室舒张末期内径低于较非房颤组(p<0.05),房颤组左房内径及右房内径均高于于非房颤组(p<0.05)。房颤组左室后壁厚度及室间隔厚度均高于非房颤组,但p>0.05。6.心脏瓣膜反流比较：房颤组三尖瓣反流积分、主动脉瓣反流积分及肺动脉瓣反流积分均高于非房颤组(p<0.01)。7.不同证候要素类型亚组患者临床特点分析7.1心衰合并房颤患者不同证候要素间比较：各证候要素间BNP、左室舒张末期内径、二尖瓣反流程度差异具有统计学意义(p<0.05),且个证候要素间比较均为阳虚组程度较重。7.2不同证候要素亚组房颤组及非房颤组的临床特点：7.2.1气虚组：房颤组NYHA心功能分级、高血压患病率、血清总胆红素、血清直接胆红素、左房内径、右房内径、右室内径、左室射血分数、左室缩短分数、三尖瓣反流积分、肺动脉瓣反流积分均高于非房颤组(P<0.05)。房颤组血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白、血清极低密度脂蛋白、血清甘油三酯、BNP、左室舒张末期内径均低于非房颤组(P<0.05)。7.2.2血虚组：房颤组右房内径高于非房颤组(P<0.05)。7.2.3阳虚组：房颤组BNP、左房内径、右房内径、二尖瓣反流积分、三尖瓣反流积分、肺动脉瓣反流积分、主动脉瓣反流积分均高于非房颤组(P<0.05)。7.2.4阴虚组：房颤组NYHA心功能分级、高血压患病率、左室射血分数、左室缩短分数、三尖瓣反流积分均高于非房颤组(P<0.05)。房颤组血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白、血清极低密度脂蛋白、血清甘油三酯、左室舒张末期内径均低于非房颤组(P<0.05)。7.2.5血瘀组：房颤组糖尿病患病率、血清总胆红素、血清直接胆红素、血清间接胆红素、右房内径、左室射血分数、左室缩短分数、三尖瓣反流积分、肺动脉瓣反流积分均高于非房颤组(P<0.05)。房颤组高脂血症患病率、血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白、血清极低密度脂蛋白、血清甘油三酯、左室舒张末期内径均低于非房颤组(P<0.05)。7.2.6痰浊组：房颤组NYHA心功能分级、高血压患病率、血清总胆红素、血清直接胆红素、血清间接胆红素、左房内径、右房内径、三尖瓣反流积分、肺动脉瓣反流积分均高于非房颤组(P<0.05)。房颤组高脂血症患病率、血清总胆固醇、血清低密度脂蛋白、血清极低密度脂蛋白、血清甘油三酯、均低于非房颤组(P<0.05)。结论：1.慢性心力衰竭患者中,合并高血压患者房颤的发病率较高,合并糖尿病、高脂血症患者房颤发生率较低。2.心衰合并房颤患者心脏功能较差,主要体现在症状差异,即其NYHA分级较高。3.心衰合并房颤患者的血清胆红素水平较高,血脂水平较低。4.房颤患者较易发生心脏结构改变,尤以心房结构改变为主,并伴有心脏瓣膜反流。疾病进展后期以阳虚证为主,并出现较明显的心脏结构和功能的改变。5.气虚组、阴虚组主要表现为血清胆红素和(或)血脂水平的差异。阳虚主要表现在心脏结构及功能的差异。血瘀及痰浊则同时表现为血清胆红素、血脂水平、心脏结构及功能的差异。