背景与目的胰腺癌恶性程度较高,其中胰头癌易伴发肝转移,以胰腺系膜解剖为基础的外科治疗是目前的研究热点。基于“直肠系膜”的直肠全系膜切除术,能够将局部肿瘤达到完全切除的目标。“胰腺系膜”被德国学者Gockel首次提出,他们认为以胰腺系膜为基础的胰腺肿瘤的完整切除与患者的术后生存率息息相关,也有学者进一步提出了“胰腺系膜三角”、“胰十二指肠系膜”等概念,但胰腺系膜的存在状态一直受到争议,淋巴及神经的清扫范围也存在分歧,在胰头癌伴发肝转移时是否将原发灶和转移灶进行外科处理仍然存在争议。从胚胎学角度来看,肝、胰及十二指肠都被同一被膜包绕,随着肝芽和胰芽的发育以及原始消化管道的转位,肝胰十二指肠被膜作为一个整体也发生了相应的转归。对于成年时期,肝脏和胰腺表面被膜结构的描述术语和膜结构发育的来源相联系来说,存在不统一的状况。临床上胰腺癌常伴发肝转移,肝、胰及十二指肠表面的膜结构应看作一个整体,我们称其为肝胰十二指肠系膜。本研究通过大体解剖和组织学染色,对胰头部系膜,特别是肝胰十二指肠系膜进行观察,目的是证明肝胰十二指肠系膜的存在,以及对肝胰十二指肠系膜与周围器官或结构之间的关系进一步澄清,希望能为临床提供基础解剖学支持。材料与方法1.大体解剖:对30具福尔马林固定的成人标本的腹部大体解剖,主要观察腹膜所形成的肝脏被膜、肝十二指肠韧带、胰十二指肠周围被膜的形态与周围结构之间的关系。2.组织学:(1)标本横断:1具孕12周胎儿标本脱钙后进行水平切片;6具福尔马林固定的冷冻成人标本从第10胸椎到第4腰椎平面整体横断,将每个断层进行辨识。(2)Masson染色:对上述1具胎儿标本及6具成人断层标本局部取材后,石蜡包埋、切片、Masson染色,观察肝胰十二指肠系膜形态与周围结构之间的关系。(3)Bielschowsky银染法:对上述6具成人断层标本局部取材后,观察胰腺系膜邻近结构的神经分布情况。结果1.大体解剖:除了肝裸区,肝脏表面被膜完整包绕肝脏后,在肝门处延续形成小网膜,其中肝十二指肠韧带向下包绕胰头及十二指肠,形成胰十二指肠的前被膜和后被膜。胰十二指肠的后被膜与后腹壁的壁腹膜在网膜孔处相互融合形成膜桥。肝十二指肠韧带内包含有肝固有动脉,胰十二指肠被膜内包含有胃十二指肠动脉。2.组织学(1)Masson染色:胎儿标本可见肝芽和前肠被相互延续的被膜完整包裹,腹侧胰芽与前肠也被同一被膜包绕视为一个整体结构,背侧胰芽被膜与前肠的被膜存在明显间隙。成人标本染色可见胰头与十二指肠降部连接紧密,肝十二指肠韧带的前后被膜向下延续包绕胰头和十二指肠,分别形成了胰头和十二指肠的前被膜和后被膜,与相邻的下腔静脉及结肠存在明显间隙。在腹腔干根部靠近头端,胰腺后被膜从胰腺后表面向左延续跨过了腹腔干,在腹腔干根部靠近尾端,胰腺后被膜不完整,且与腹主动脉前方的神经和结缔组织发生了融合。(2)Bielschowsky银染法:腹腔干根部左侧神经束比右侧神经束密集,胰十二指肠后被膜在腹腔干发出处靠近头侧跨过了腹腔干,在腹腔干发出处靠近尾部与腹腔干发生融合。肠系膜上动脉根部神经束密集,由根部发出处向下神经束由密集变得疏松。结论1.肝脏、胰和十二指肠表面所覆盖的腹膜向上包裹肝脏,向下包裹胰头及十二指肠,中间借肝十二指肠韧带连接形成一个整体,可以视为肝胰十二指肠系膜。2.肝胰十二指肠系膜可能是肝胰十二指肠脾胃系膜的一部分,它以肝总动脉为根部,分为两个亚系膜结构,分别是肝固有动脉为主支配的肝系膜和胃十二指肠动脉为主支配胰十二指肠系膜。