基于模块化设计方法对张锡纯治疗心悸辨证论治规律的研究

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继承和发扬是中医学发展的两大主题,辨证思路及论治规律的探索一直是名家学术传承的主要目标。中医界对此研究颇多,研究方法也突破了从前单一模式或领域,取而代之的是引入现代科技的研究成果,实现多学科领域的交叉,极大地丰富了传承研究的方法。通过对此类研究的梳理,我们认为,高新技术手段是研究追求的目标之一,但更重要的是寻找适合中医理论的研究方法才是最科学的,只有这样,研究的结果才更可靠、更具有适用性。通过对系统科学的理解,我们选择了系统工程理论指导下的模块化设计方法,这一方法与中医学整体观思想具有一致性,都注重系统内部要素之间的关系,同时结合数学分析方法,以张锡纯所治疗的心悸医案为研究对象,目的是探析张锡纯治疗心悸病的辨证论治规律及特色,为中医医案研究开辟新的研究思路,并最终为临床诊治心悸病提供科学、合理以及操作性良好的诊疗路径,进一步提高临床疗效。全文分为文献综述、医案研究共两大部分:文献综述:分为两部分,分别从从心悸病的辨证论治及模块化设计方法的研究概况两个方面进行的系统阐述。医案研究:分为两个部分,包括单病例研究及辨治系统的构建。第一部分为单病例研究。运用领悟式分析方法,详细研读每个心悸医案。具体过程为将每个医案看作一个小系统,从不同的角度详细分析每一医案,构建单个医案的辨证论治的框架。并运用数学分析方法,统计频数,建立医案的数据基础,总结张氏用药特色。通过研究,初步得出张氏治疗疾病,药味轻灵,平均每个医案处方用药6味药,药力精准,疗效甚佳。辨证方面,注重主要证候群,包括心悸、眩晕、汗出、胸中烦热等症状的轻重程度;注重诱因,对病人的发病情况、病史询问详尽;认为心悸的病机以虚证为主,兼夹热、痰等证候要素。治疗方面,擅长运用山药、萸肉、石膏、杭芍等,对药的运用也是张氏的用药特色。第二部分为心悸病辨治系统的构建。具体是采用模块化设计方法,将总体分解为若干个子系统,每一个子系统又包含若干个模块,每一个模块均包含两个要素,“问题”和“回答”,即辨证指征(症状群)和方药组合。对医案结构和信息层次进行总体设计,构建子系统及参数,从而探索张氏诊治特色。在第一部分研究的基础上,结合我们的模块化分析,构建了两个子系统,子系统1是以主方为主的,包含6个模块,由症状群对应相应的主方;子系统2也包含6个模块,症状或症状群对应药物,是在主方基础上的加减。两个子系统可根据临床具有的症状,进行组合,从而产生更多的解。在本研究中,我们选择了目前临床中发生率较高的心悸病为研究对象,始终遵循“问题从临床中来,再到临床中去”的原则,重视研究结果的可适用性;研究的过程遵循整体观思想,重视医案信息内部的联系,最大限度地再现医家的诊疗思维过程,为临床提供可靠的研究结论,以期为中医现代研究提供有价值的资料和依据。
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