持续静脉输注ATP对异丙酚TCI有效靶浓度的影响

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目的 探讨术中持续静脉输注三磷酸腺苷(ATP)对异丙酚TCI有效靶浓度的影响。 方法 45例择期腹部手术患者,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级病人,随机分为三组,每组15例:异丙酚组(P组),ATP0.3mg.kg-1.h-1+propofol组(A1组)和ATP0.6mg.kg-1.h-1+propofol组(A2组)。诱导时依次静注咪唑安定0.06mg.kg-1、芬太尼3μg.kg-1、开启异丙酚靶控输注泵(Graseby3500),初始靶浓度为初始靶浓度2μg.ml-1,肌松药维库溴胺0.12mg.kg-1,A1组和A2组分别以Graseby3100微量泵持续输注ATP0.3mg.kg-1.h-1和ATP0.6mg.kg-1.h-1。待BIS值为50±5时,行气管插管。术中依据BIS值的变化,并参考血流动力学变化调整异丙酚靶浓度,使BIS值维持在50±5。手术缝皮时,停止ATP注射和异丙酚靶控注射,靶控注射泵保留开机状态,继续记录异丙酚效应部位浓度至拔出气管导管后。待BIS值升至75~80时,静注新斯的明拮抗肌松药。术中持续监测ECG、HR、MAP、SPO2、PetCO2、BIS、和EMG。记录患者入手术室麻醉用药前、气管插管前和后、切皮前及后、术中30分钟及60分钟、术毕、苏醒(呼之睁眼),以及气管拔管前和后等时点上述各项监测指标及异丙酚效应部位浓度,记录各组停药至清醒的时间。 结果 (1)异丙酚靶浓度:三组病人在诱导时的靶浓度分别为P组(1.96±0.15)、A1组(1.82±0.22)、A2组(1.73±0.18),插管后至手术结束前靶浓度较插管前均明显升高(P<0.05);P组在手术全程各时间点显著高于A1和A2组(P<0.05);A2组在苏醒拔管后明显低于A1组(P<0.05)。(2)三组病人诱导时MAP均较用药前显著降低,插管及切皮后均上升。术中A1、A2组MAP值均较P组稳定。(3)三组患者的苏醒时间无显著性差异。(4)A2组单位标准化用量最低,为(4.52±1.42)mg/kg/h,低于A1组和P组;A1组又低于P组,为(5.03±1.18)mg/kg/h比(5.53±0.37)mg/kg/h。 结论:持续输注ATP可显著降低术中诱导和维持时的异丙酚效应室靶浓度。
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