背景支气管扩张(以下简称支扩)是一种慢性呼吸道疾病,因各种原因所致支气管不可逆扩张,发生反复感染,病程长,可出现反复咳嗽、咯痰、咯血,逐渐影响到呼吸功能障碍,导致呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病。尽管抗生素及疫苗的应用使其患病率有下降,但根据目前国外的调查研究,支扩仍为常见疾病。根据临床症状分类,分为干性支扩与湿性支扩,干性支扩主要为咯血,没有或少见咯痰。湿性支扩主要表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰。目的依据入院时的主要临床症状将支气管扩张分为三组：咯痰组、咯血组、混合组,分析各组的临床特点、实验室及中西医治疗的差异,为以后中西医的最佳临床治疗及临床路径优化提供依据。方法采取回顾性调查,选取2010.1.1-2012.12.31于广东省中医院住院主要诊断为支气管扩张的患者。采集一般信息、病程、入院时临床症状、体征、既往史、合并疾病、吸烟史、疾病分期、辅助检查、中西医药物治疗；建立数据库,进行分组,应用SPSS软件进行统计学分析。结果(1)纳入患者202例,咯痰组93例,咯血组42例,混合组67例,总计男77例,女125例,平均年龄63.5±17.8岁。三组的性别分布差异无统计学意义(x2=0.616,P>0.05)；年龄差异有显著性意义(F=10.755,P<0.05)；吸烟史的患者为21例(20.3%)；三组在吸烟史上差异无统计学意义。(2)病程中位数为10年(10-50年),三组间比较差异有显著性意义(H=22.649, P<0.05),咯血组中位数1.5年。总体平均住院天数12.0±6.7天,三组比较差异无统计学意义(F=0.776,P<0.05)。全部患者均属于急性加重期。(3)合并疾病与病因分析,三组中既往肺结核病史比较差异有统计学意义(x2=12.584,P<0.05),其中混合组与咯痰组+咯血组比较差异有统计学意义(x2=11.973,P<0.001)。(4)实验室检查,三组治疗前、ESR差异有统计学意义,治疗后复查WBC、N%、CRP三组差异无统计学意义。痰培养阳性率29.3%,三组均以革兰氏阴性菌为主,铜绿假单胞菌所占比例最多,三组间比较,铜绿假单胞菌频次比较差异有统计学意义(x2=6.939,P<0.05),混合组与咯痰组+咯血组比较差异有显著性意义(x2=6.659,P=0.01)；其他革兰氏阴性菌比较差异无统计学意义(x2=4.751,P>0.05)。(5)中医病名分析,肺络张为132例(65.3%),其他包括咯血、咳嗽、肺热病、喘证、肺胀。三组中医病性比较差异无显著性意义,而在病理因素分析上,兼有痰浊、痰热瘀有差异,在兼有痰浊上咯痰组与其他两组不同,在兼有痰热瘀上咯痰组与混合组不同。咯痰组常见痰热阻肺(17.2%),肺脾肾虚、痰浊阻肺(12.9%),气虚痰热瘀阻(11.8%)、邪袭肺卫(10.8%),咯血组常见气虚痰热瘀阻(23.8%)、血热伤络(14.3%),痰热阻肺(11.9%),混合组常见气虚痰热瘀阻(19.4%),痰热阻肺(14.9%),气虚痰瘀阻络(10.4%)。(6)三组在补益类、清热类、活血类针剂使用上有统计学差异(P<0.05),混合组在补益类及清热类针剂上使用比例最少,咯痰组在活血类针剂上使用比例最多。(7)三组抗生素使用率差异无统计学意义(x2=4.596,P>0.05)。三组在单用及联用抗生素比较差异有统计学意义(x2=9.848,P=0.007)。三组在单用β内酰胺类合酶抑制剂的使用上有差异显著性意义,咯痰组使用最多。三组在喹诺酮类使用上差异无显著性意义。(8)咯痰组使用方剂所占比例较多分别为苇茎汤30频次(24.8%)、三子养亲汤14频次(11.6%)；咯血组使用方剂所占比例较多为苇茎汤9频次(20.5%)、四君子汤3频次(6.8%)；混合组使用方剂所占比例较多分别为苇茎汤16频次(19.3%)、二陈汤8频次(9.6%)、三子养亲汤6频次(7.2%)。(9)三组疗效比较差异有统计学意义(H=7.538,P<0.05)。结论(1)三组在病程、年龄上存在差异,咯血组患者病程相对较短及平均年龄较少,提示主要临床表现的不同可引起支扩的延迟诊断及治疗,对咯痰组与混合组的早期诊断有助于管理与治疗。(2)混合组的患者有更高的肺结核感染史比例,与结核后支扩表现为干性支扩不同,考虑与现今肺结核的防治及不典型部位的肺结核感染有关。(3)三组治疗前炎症指标存在差异,咯血组的炎症指标平均值或中位数最低,临床上需要结合分析症状及影像学检查、痰培养以辨别有无感染。混合组有更高的铜绿假单胞菌检出率,建议重视该组铜绿假单胞菌的定植与感染,积极评估铜绿假单胞菌的危险因素,有助于选取抗生素。(4)单用抗生素分析上,咯痰组与咯血组均常见使用β内酰胺类合酶抑制剂,可能与产生β内酰胺酶的细菌有关。三组在抗生素单用或联合使用上存在差异,混合组更倾向于联合用药,可能与临床医师的经验、病程、铜绿检出率、及病情严重程度、既往抗生素使用情况等有关。联合用药可能有益于混合组抗铜绿假单胞菌感染的治疗。(5)中医病名“肺络张”需要统一规范使用。痰热、痰浊是咯痰组重要的病理因素,痰热、痰热瘀是咯血组及混合组重要的病理因素,三组证型种类较多,肝火犯肺证型偏少,建议统一规范及简化证型。(6)三组使用清热类针剂较补益类、活血类针剂多,且咯痰组与咯血组使用率较高,有助于两组的清热化痰、清热凉血止血。三组应根据辨证分型,适当选用中成药针剂。各组方剂较为分散,有各自常用方剂,苇茎汤是治疗支扩痰热的常用方剂,二陈汤合三子养亲汤是治疗痰浊的常用方剂,四君子汤是顾护支扩本虚的病性的基础方。(7)三组病情情况不一,基线不同,无法分析疗效差异。