论文部分内容阅读
目的:本研究通过中医传承辅助平台3.0分析软件分析江柏华教授临床治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患者的病例处方,总结江柏华教授治疗咳嗽变异性哮喘的处方用药特点及学术思想,挖掘出核心处方,以便真正指导临床实践。方法:以“门诊医案”的形式收集2020年1月至2021年6月就诊于黑龙江省中医医院江柏华教授门诊中符合咳嗽变异性哮喘诊断标准的病例,筛选出其中观察周期内(≤3周)临床疗效判定为控制及显效病例,将其初诊医案规范后录入通过Microsoft Excel建立“CVA数据库”中,将此数据库上传至中医传承辅助平台3.0分析软件进行数据分析。结果:1.筛选病例结果本研究共纳入符合诊断标准的咳嗽变异性哮喘患者204例,其中治疗过程中脱落6例,2例为患者未复诊失访,3例为患者服药期间出现症状加重自行使用西药进行治疗,1例为症状好转停药10日以上复加重继续服药者。在观察周期(≤3周),实际完成治疗前后自身对照者共198例。其中临床疗效判定标准为临床控制患者71例,占35.86%;显效患者96例,占48.48%;有效患者27例,占13.64%;无效患者4例,占2.02%,控显率为84.34%,总有效率为97.98%。其中临床控制及显效患者167例。2.频数分析结果本研究共筛选处方167首,涉及中药107味,累积用药频次4959次,频次>60次的中药有31味,共计频次4459次,占总频次89.92%。频次>150次的中药有19味,按照其频次由高到低排序,依次是白术、薄荷、黄芪、陈皮、桂枝、丹参、枇杷叶、白芍、防风、甘草、桔梗、枳壳、党参、百部、蝉蜕、牡蛎、薏苡仁、前胡、黄芩;60<频次<150次的中药有12味,按照其频次由高到低排序,依次是五味子、蛇床子、浙贝母、紫菀、天花粉、茯苓、赤芍、射干、山药、芦根、川芎、诃子。中药类别以补气药、化痰止咳平喘药、解表药、清热药、活血化瘀药、理气药、敛肺涩肠、利水消肿为主。药物四气以寒、温、平性为主;五味以苦、甘、辛味为主,酸味为辅;主要归肺、脾、肝、胃经。3.药物组成关联分析结果本研究在高支持度及高置信度下所引出数据条数仍十分庞大,这与录入处方的用药结构及处方用药数量密切相关,故可知该试验录入处方架构较为固定,方子药味多,药物之间关联密切,所以本研究最终关联分析结果以网络展示图方式进行展示。当支持度为160,置信度0.95时,关联图包含A(药物组合A此处简称A,以此类推B,C,D…):黄芪、党参、白术、桂枝、白芍、防风、甘草、桔梗、枳壳、丹参、薄荷、枇杷叶、陈皮;支持度155,置信度0.95包含B:A+百部、蝉蜕、薏苡仁、牡蛎;支持度150,置信度0.95包含C:B+前胡、黄芩;支持度145置信度0.95包含D:C+五味子;支持度140置信度0.95包含E:D+浙贝母、蛇床子;支持度135置信度0.95包含F:E+紫菀,支持度130置信度0.95包含J:F+天花粉,支持度130置信度1包含H与J相同。4.处方聚类分析结果本研究通过试验得出此试验最适宜的聚类个数为9和10。在聚类个数为9时,得出9个核心处方,其中9个核心处方均包含药组(黄芪,党参,桂枝,白芍,白术,防风,薄荷,蝉蜕,枳壳,桔梗,百部,枇杷叶,丹参,牡蛎,甘草),其中8号组方频次最高为78次,8号组方同时包含药组(薏苡仁,陈皮,五味子,黄芩,前胡)。在聚类个数为10时,得出10个核心处方,其中10个核心处方均包含药组(黄芪,党参,桂枝,白芍,白术,防风,薄荷,蝉蜕,黄芩,枳壳,桔梗,百部,枇杷叶,薏苡仁,陈皮,丹参,牡蛎,甘草),其中1号组方频次最高为60次,1号组方同时包含药组(前胡,蛇床子)。5.核心处方综合分析关联规则结果及聚类分析结果,得出最终核心药组J,故将此核心药组拟定新方为复方止咳方:黄芪、党参、白术、桂枝、白芍、防风、甘草、桔梗、枳壳、丹参、薄荷、枇杷叶、陈皮、百部、蝉蜕、薏苡仁、牡蛎、前胡、黄芩、五味子、浙贝母、蛇床子、紫菀、天花粉。结论:1.复方止咳方,全方配伍严谨,补中兼疏,通中寓补,以补脾益肺、祛风解痉为主,辅以化痰利湿,祛瘀通络之功,兼顾肺、脾、肝三脏,标本兼治,各药配伍使风去气顺痰消,咳嗽自止。2.江柏华教授认为咳嗽变异性哮喘主要病理因素为风、痰、瘀,风邪为外邪致病的先导,主要病机为气虚风盛、夹痰入络,该病主要与肺、脾胃、肝密切相关,年老体弱者,肾气渐亏,经久不愈,可逐渐进展至哮喘,病变脏腑亦可累积肾、心。3.江柏华教授治疗咳嗽变异性哮喘紧抓四个要点:培土生金、祛风利咽、宣肺降气、祛瘀通络。4.江柏华教授治疗咳嗽变异性哮喘处方用药的三个特点:大方复治、温清并用、防治结合。