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目的: 本文通过对骶神经的电刺激改善慢性前列腺炎(CP)肿曼性盆部疼痛(CPPS)的临床治疗效果的观察和电刺激病人治疗前后的盆底肌磁共振形态比较,探讨是否是盆底功能障碍引起的慢性前列腺炎以及盆底肌功能障碍与盆底疾病的关系,为慢性前列腺炎(慢性盆部疼痛)的发病原因及其其它盆底功能障碍疾病的病因和治疗供理论依据。 方法: 1.采用了28例病人,其病史为6个月以上的慢性前列腺病人,伴有盆部疼痛、排尿障碍或性功能障碍等症状。在骶后孔处刺入与电子针疗仪相连的针灸针,每次刺激30分钟,10天为一个疗程。对病人的症状进行NIH-CPSI评分,评分越低,病人的症状就恢复的越好。 2.选择CP/CPPS病人、CP/CPPS已经电刺激治愈的受试者和正常对照受试者各一例,进行磁共振(MRI)扫描,在轴面上测量与比较各受试者盆底肛提肌的厚度、面积和体积及其盆膈裂孔等形态学的变化。 结果: 1.28例CP/CPPS病人经非植入性骶神经电刺激治疗一个疗程后,不适症状改善明显。NIH-CPSI评分,总分、疼痛评分由15.8降至6.3、排尿症状评分由6.9降至1.6、生活质量评分由8.0降至4.6,两者比较均有统计学意义(p<0.05)。 2.利用MRI成像测量了慢性前列腺炎/盆部疼痛的病人、慢性前列腺炎/盆部疼痛并经骶神经电刺激治疗并康复的病人和正常对照的测试者的肛提肌(LA)厚度、面积和体积;测量了盆膈裂孔的大小和面积。CP/CPPS患者的LA厚度、面积、体积以及盆膈裂空的大小及面积较正常人均有缩小,经治疗康复后相关数值与正常对照例相近。 结论: 1.通过针刺骶神经,引起支配盆部和盆底肌的神经兴奋,可能是通过它们的兴奋,调节了盆底肌的收缩状态,使盆部疼痛得以缓解。本结果提示CPPS的病人对针刺治疗是有效的。同时该结果也提示CPPS是由盆底肌收缩失调所致,经神经的刺激调整盆底肌收缩,证实其疼痛的主因是盆底功能障碍。 2.通过3例受试者的调查及其综合他人的结果,进一步验证了上述的推理,病人的疼痛是由于盆底的形态改变,进而导致了盆底功能的变化,由于盆底与排尿、排便和性功能等有关,盆底功能障碍必将影响上述的功能。其MRI的解剖学研究从形态学方面证明盆部疼痛是由于盆底功能障碍造成的,其形态学改变支撑了我们的推理。 3.由于盆底肌位置深在,结构复杂,用普通的手段很难评价盆部疼痛与盆底肌功能障碍的关系,因此长期以来盆底功能障碍疾病的认识得不到突破。MRI测量方法可靠、非侵入性,并能全方位了解盆底各个部分的解剖学特点,能够评价盆底和盆腔器官的动态和功能,从而能够较为客观的评价盆底肌功能障碍与盆部疼痛的关系。 4.非植入性骶神经电刺激疗法是运用传统针灸技术对西方的SNM技术进行改良,在慢性前列腺炎患者的治疗中疗效显著,而MRI技术从盆底肌形态变化的角度对此治疗方式进行了评价,也进一步提示了骶神经电刺激在其他盆腔疾病治疗应用中的价值和前景。