【摘 要】
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目的:应用实时三维超声心动图（real time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）从容积变化的角度评估不同透析方式治疗对尿毒症患者左房结构和功能的影响。方法:1.选取我院2019年6月至2021年6月期间就诊的尿毒症患者81例。其中慢性肾脏病5期（chronic renal disease,CKD5）未透析组20例,腹膜透析组（peritonea
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目的:应用实时三维超声心动图（real time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）从容积变化的角度评估不同透析方式治疗对尿毒症患者左房结构和功能的影响。方法:1.选取我院2019年6月至2021年6月期间就诊的尿毒症患者81例。其中慢性肾脏病5期（chronic renal disease,CKD5）未透析组20例,腹膜透析组（peritoneal dialysis,PD）30例,血液透析组（hemodialysis,HD）31例。患者纳入标准:（1）依据美国国家肾脏基金会的肾脏病生存治疗指导[KDOQ I57]的诊断标准有明确分期的慢性肾脏病患者;（2）接受规律透析治疗的尿毒症患者（透析龄均为＞12个月;透析频率:血液透析患者3次/周,腹膜透析患者4次/天）;（3）左室射血分数(（left ventricular ejection fraction,LVEF）正常范围（男性LVEF＞52%,女性LVEF＞54%）;（4）窦性心律。患者排除标准:（1）既往有心肌梗死、先天性心脏病、原发性心肌病、风湿性心脏病、严重瓣膜病变等心脏疾病病史者;（2）急性肾功能不全需要透析者;（3）图像质量差。2.应用常规超声心动图及RT-3DE技术对慢性肾脏病5期未透析组（chronic renal disease,CKD5）、腹膜透析组（peritoneal dialysis,PD）、血液透析组（hemodialysis,HD）三组进行检查,比较各组间左房结构及功能的差异。（1）检测三组的常规超声心动图参数如下:左室舒张末期内径、左室后壁厚度、室间隔厚度。LVEF采用辛普森双平面法获取。左室质量通过Devereux校正公式计算得来,再除以体表面积得左室质量指数。通过脉冲多普勒获得二尖瓣瓣口舒张早期、晚期峰值流速指标（即为E峰、A峰）;通过组织多普勒获得二尖瓣环舒张早期峰值速度（e’）。（2）检测三组实时三维超声心动图参数如下:应用Qlab 3DQ定量分析软件测量得到左心房最大容积（left atrial maximun volume,LAVmax）、左心房最小容积（left atrial minimum volume,LAVmin）、左心房收缩前容积（left atrial pre-atrial contraction volume,LAVp）;将所得LAVmax除以体表面积（body surface area,BSA）得左房容积指数（Left atrial volume index,LAVI）;并根据相关公示计算左心房整体射血分数（left atrial ejection fraction,LAEF）,左心房被动射血分数（left atrial passive ejection fraction,LAPEF）,左心房主动射血分数（left atrial active ejection fraction,LAAEF）。结果:1.一般资料比较肾病5期未透析组、腹膜透析组、血液透析组三组在性别、年龄、肾小球滤过率、体质量指数等一般资料方面均无显著性差异（均P＞0.05）,各组糖尿病肾病、高血压肾病占比亦无统计学差异（均P＞0.05）。腹膜透析和血液透析两组的透析时间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.常规超声心动图参数各组左室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室质量指数、左室射血分数等参数3组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;左室舒张功能障碍、左室肥厚的发生率在各组无显著性差异（均P＞0.05）。3.实时三维超声心动图参数肾病5期未透析组和腹膜透析组、肾病5期未透析组和血液透析组间左房容积参数LAVmax、LAVmin、LAVp以及LAVI差异均无统计学意义。腹膜透析组左房容积参数LAVmax、LAVmin均明显小于血液透析组,结果有统计学差异（P=0.030、P＜0.001）。血液透析组和腹膜透析组的容积参数LAVp差异无统计学意义。腹膜透析组LAVI较血液透析组更低,差异有统计学意义（P=0.024）。腹膜透析组功能参数LAEF明显高于血液透析组（P＜0.001）,亦高于肾病5期未透析组但差异无统计学意义。腹膜透析组和肾病5期未透析组功能参数LAAEF均显著高于血液透析组,测量结果间的差异有统计学意义（P＜0.05）。各组间的LAPEF差异无统计学意义（P=0.79）。结论:（1）实时三维超声心动图可简便、准确地评价不同透析方式的尿毒症患者左房结构改变和功能差异;（2）PD和HD无法阻止左房重构的发生,但PD相对于HD可能在保留和维持左房结构和功能方面略好。
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