目的:　　本研究在“明确的非诊断性标准”指导下，通过病历资料提取、录入及判断，了解县级医疗机构不合理入院水平及特征。同时利用离散选择实验，测量医疗服务供需双方不合理入院决策行为成因贡献。并通过田野调查，利用典型案例深入分析医患沟通中双方决策行为，最后结合成因贡献分析结果提出县级医疗机构不合理入院控制策略。　　方法:　　1.文献研究法：分析汇总相关文献，并结合前期研究结果获得离散选择实因素及水平。　　2.现场调查法：选取甘肃省、安徽省的1家县人民医院开展现场调研，并通过离散选择实验、田野调查、关键知情人访谈等方法获取供需双方不合理入院决策行为成因。　　3.统计学方法：运用Epidata3.2建库并录入相关病历信息以及问卷调查数据，并利用SPSS12.0进行描述性统计分析、卡方检验以及logit回归分析等。　　结果:　　1.县级医疗机构不合理入院水平及特征分布：两样本机构总体不合理入院率为41.14%，其中X县不合理入院率为38.02%，Y县为44.5%，差别具有统计学意义（χ2=9.114，P＜0.05）。分析不合理入院患者个人特征，发现0-6岁儿童及60岁及以上年龄老人不合理入院率高。内科与儿科是不合理入院高发科室，疾病别上呼吸系统疾病不合理入院率最高。　　2.需方不合理入院决策行为成因贡献：分析不合理入院患者入院决策行为，发现导致患者产生不合理入院决策的因素为自感疾病严重程度、医保补偿水平、机构服务水平、医生建议。其中贡献度从大到小依次为自感疾病严重程度、机构服务水平、医生建议以及医保补偿水平，且均呈正向效应。　　分析居民不合理入院决策行为，发现导致居民做出不合理入院决策的因素为医保补偿水平、社会支持状况以及医生建议，且均呈正向效应，其中医生建议贡献度最大，其次为社会支持状况、医保补偿水平。　　3.供方不合理入院决策行为成因贡献：在假定医生薪酬收入与收治入院人数无关情境下，医生做出不合理入院决策的成因为患者入院主动性、患者类型、患者就诊便利性、患者经济状况（P＜0.05），且均呈正向效应。其中患者经济状况贡献度最大，其次为患者类型、患者就诊便利性以及患者入院主动性。　　在医生薪酬收入与收治入院人数相关的情景下，医生做出不合理入院决策的成因为患者类型、患者就诊便利性、患者经济状况（P＜0.05），且均呈现正向效应。其中患者经济状况贡献度最大，其次为患者类型，最后为患者就诊便利性。　　4.门诊观察下入院决策行为分析：观察X县、Y县医患沟通过程，将门诊-入院过程定量化，不合理入院建议的提出以供方为主（占60.19%），需方占比为39.81%（患者为18.45%，家属为21.36%），不合理入院更多为供方主导。　　结论:　　1.需方不合理入院决策行为成因贡献分析：信息不对称情境下疾病风险评估错位是导致不合理入院决策行为发生的根本因素，其次不合理的医保补偿制度是诱导患者不合理入院决策行为产生的主要因素。另外需方不适宜的就医观念是不合理决策行为产生的重要因素。此外，农村地区相关保障体系的缺失，尤其是养老保障体系是不合理入院产生的影响因素。最后健康扶贫政策设计促使部分贫困患者产生不合理入院行为。　　2.供方不合理入院决策行为成因贡献分析：首先不恰当的医保支付方式促使医生产生不合理入院决策，其次医生防御性心理刺激医生做出不合理入院决策，此外不适宜的薪酬制度设计致使医生诱导需求。　　3.不合理入院控制策略：在需方上，可从加强农村儿童健康管理，减少儿童不合理入院以及推进乡村医生签约服务，提升居民健康素养，科学设计医保补偿方案以及加强基层机构服务能力建设，引导患者合理下沉多方面入手，削弱需方不合理入院动机；在供方上，可从加快建立农村地区长期护理服务体系与推进医保支付方式改革，落实医保管理部门监管制度以及优化医务人员薪酬制度三方面入手，规范医生行为。