【摘 要】
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目的:探讨前白蛋白（prealbumin,PA）及C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）与前白蛋白比值CRP/PA在社区获得性肺炎合并脓毒症中的预测价值。方法:选取2015年1月至2020年6月中国医科大学附属盛京医院呼吸内科住院的各项指标无缺失的社区获得性肺炎患者373例,纳入患者均符合2016年中华医学会呼吸病学分会发布的“中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版
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目的:探讨前白蛋白（prealbumin,PA）及C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）与前白蛋白比值CRP/PA在社区获得性肺炎合并脓毒症中的预测价值。方法:选取2015年1月至2020年6月中国医科大学附属盛京医院呼吸内科住院的各项指标无缺失的社区获得性肺炎患者373例,纳入患者均符合2016年中华医学会呼吸病学分会发布的“中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）”。回顾性收取患者资料:年龄、性别、身高、体重、基础疾病等一般情况及生命体征,收取患者入院24小时内的血清PA、CRP等化验指标,并计算其比值CRP/PA,根据《脓毒症和感染性休克第三版国际共识定义》将纳入患者分为合并脓毒症组和未合并脓毒症。将收集的两组病例按照年龄及性别进行个体匹配,消除年龄及性别混杂因素的影响。检验PA、CRP/PA与合并脓毒症的相关性,比较合并脓毒症组与未合并脓毒症组PA、CRP/PA的差异,并利用ROC曲线分析PA、CRP/PA在社区获得性肺炎合并脓毒症中的风险预测价值。结果:1.PA与合并脓毒症呈负相关（r=-0.530,P=0.000）,CRP/PA与合并脓毒症呈正相关（r=0.679,P=0.000）。2.合并脓毒症组与未合并脓毒症组PA、CRP/PA的差异:（1）合并脓毒症组的PA[0.081（0.060,0.118）g/L]小于未合并脓毒症组的PA[0.143（0.108,0.183）g/L];（2）合并脓毒症组的CRP/PA[1.851（1.017,3.086）]大于未合并脓毒症组的CRP/PA[0.231（0.082,0.556）],P<0.05,差异有统计学意义。3.PA、CRP/PA在社区获得性肺炎合并脓毒症中的风险预测价值:（1）PA预测CAP患者合并脓毒症的ROC曲线下面积AUC为0.81（95%可信区间,0.74-0.87）;（2）CRP/PA预测CAP患者合并脓毒症的ROC曲线下面积AUC为0.89（95%可信区间,0.84-0.94）;（3）PA最佳临界值为0.121g/L,此时灵敏度为78.16%,特异度为70.12%,阳性预测值为72.34%,阴性预测值为76.25%,约登指数为0.48;（4）CRP/PA最佳临界值为0.722,此时灵敏度为85.06%,特异度为81.61%,阳性预测值为82.22%,阴性预测值为84.52%,约登指数为0.67。PA、CRP/PA的诊断价值存在的差异具有统计学意义（Z=3.602,P=0.000）。结论:社区获得性肺炎患者在PA≤0.121g/L,CRP/PA≥0.722时更易合并脓毒症,此时CRP/PA灵敏度及特异度均高于PA,PA、CRP/PA水平可反映社区获得性肺炎患者疾病进展情况并作为预测指标。
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