论文部分内容阅读
背景：胃肠道间质瘤(GISTs)是一种消化道最常见的间叶组织来源肿瘤,发病率较低,仅占胃肠道肿瘤的2%。消化道各个部位均可发生,尤其以胃部(60%-70%)、小肠(25%-35%)多见,十二指肠间质瘤仅占4.5%。对于原发局限性十二指肠间质瘤,手术切除并配合伊马替尼靶向治疗(如必要)可取得良好的效果和预后,5年生存率可达50%以上。十二指肠间质瘤患者多无典型的、特征性的症状和体征,经常导致部分患者漏诊或误诊,错过了最佳的治疗时机。近年来随着对十二指肠GISTs的不断认识,影响患者预后的危险因素得到了越来越多的研究。目的：通过对36例十二指肠间质瘤患者的病例分析,总结十二指肠间质瘤的临床特点,分析十二指肠间质瘤的手术治疗方法,探讨影响十二指肠间质瘤患者预后的因素,旨在提高十二指肠间质瘤的早期诊断及治疗效果。方法：回顾性分析2006年-2013年期间于山东大学附属省立医院就诊的并接受外科手术治疗的十二指肠间质瘤患者的临床资料36例(其中外院手术治疗12例),通过电话随访患者的一般状况及复查结果,应用SPSS17.0软件进行相关统计学分析。结果：36例患者,男性20例,女性16例,男女比例1.25：1。年龄<40岁者2例,40岁及以上者34例,平均年龄56.92±13.017岁。患者多表现为黑便、腹部不适、腹部隐痛等症状,少数患者可触及腹部包块。上消化道钡餐、内镜、CT为有效的检查手段,超声内镜(EUS)在内镜检查阴性的粘膜下间质瘤诊断中有独特的优势。十二指肠降段发病较多(52.8%),未见淋巴结转移,肿瘤血供丰富,完整的手术切除为主要的治疗手段,术式主要有肿瘤局部切除术、十二指肠节段性切除术及胰十二指肠切除术。免疫组化检查CD117(97.2%,35/36)、CD34(86.1%,31/36)以及Dog-1(96.2%,25/26)多呈阳性表现,无全阴病例。回访6-78个月,平均28.28±18.53个月,2年生存率83.0%；至统计截止日出现7例死亡病例,均死于肿瘤肝转移或广泛腹腔转移。应用SPSS17.0对于患者预后进行分析,应用Kaplan-Meier及Log Rank方法进行单因素分析,肿瘤大小、肿瘤核分裂象、肿瘤危险度分级以及术中肿瘤有无破裂对生存期影响均有统计学意义(p<0.05)；应用Cox回归模型发现肿瘤核分裂象为影响预后的独立影响因素。结论：十二指肠间质瘤患者多无典型症状,上消化道钡餐、CT、内镜、超声内镜是有效的检查手段。完整的手术切除是主要的治疗方式。肿瘤大小、核分裂象、肿瘤危险度分级以及术中肿瘤有无破裂均影响患者预后,核分裂象是患者生存时间的独立危险因素。