目的：儿童肥胖已成为目前世界上最严重的公共卫生问题之一。中国的肥胖增长幅度已超过全球平均水平,成为仅次于美国的第二大肥胖国家。儿童期肥胖大幅增加了成人期肥胖的风险,并成为2型糖尿病、心血管疾病等众多慢性病的高危因素,为社会带来了沉重的疾病经济负担。在最新发布的《儿童青少年肥胖防控实施方案》,辽宁被划分为全国儿童肥胖高流行水平地区,作为首府城市的沈阳市,其流行情况不容乐观。本研究围绕如何解决沈阳市的儿童肥胖流行问题,开展实施科学研究,研究探讨了如何将跨理论模型应用在儿童健康教育领域、如何将健康教育技术与理论模型相结合,指导儿童健康行为改善,旨在形成综合防控方案,为政府部门开展儿童肥胖防控工作提供科学依据。具体目标包括:1、预测自然状态下沈阳市儿童的体重状态发展趋势,寻找不同年龄段体重状态的转移特点,为干预方案开发与干预对象确定提供真实世界依据;2、基于跨理论模型,开展形成性研究,形成“多层次多组分儿童肥胖综合防控方案”;3、基于开发形成的防控方案,开展整群随机对照实验,对防控方案在改善儿童体重状态、儿童健康行为、家长养育行为等方面的的有效性进行评价。方法：首先,本研究使用2003年-2018年沈阳市中小学生健康体检数据库,构建沈阳市儿童小学1年级至高中3年级间体重状态转移的多状态Markov模型,运用RStudio软件估计不同年龄及性别儿童三种体重状态之间的转移概率及传递规律;根据该转移概率,以2018年沈阳市小学1年级儿童的体重状态作为初始状态,对该人群在自然发展状态下成长到18岁时（高中3年级）的体重状态进行预测。其次,开展形成性研究,通过文献法收集国内外不同干预场所儿童肥胖干预措施与策略,归纳总结为干预措施条目池;对沈阳市内儿童肥胖防控利益相关者开展访谈,包括基层医疗卫生机构工作人员、小学管理者、教师、儿童及家长,收集开展儿童肥胖防控工作的工作现状、需求、困境等信息,了解对各干预措施有效性及可行性的观点;总结数据结果并以跨理论模型为指导,开发“多层次多组分儿童肥胖综合防控方案”,开发内容包括干预目标、干预实施计划、干预评价方案、干预材料。最后,开展整群随机对照实验,干预组4个班、157名儿童,对照组为同一学校4个班级、160名儿童,干预组儿童按照“多层次多组分儿童肥胖综合防控方案”,以儿童、家长及学校作为三层次干预对象,改善儿童蔬菜水果摄入、久坐行为、体力活动、肉类摄入及含糖饮料摄入多个组分的健康行为,与干预措施想结合,开展综合干预,通过广义估计方程、t检验、x~2检验等统计分析方法,对比干预组与对照组干预前后儿童在体重状态、健康行为、跨理论模型变化阶段,家长在养育行为及养育自我效能等方面的差异,评价干预方案的有效性,并对干预项目全程开展过程评价、参与者定性访谈评估干预方案的可行性。结果：1、对于不同性别及年龄段儿童,超重状态均是较不稳定的体重状态,与其他两个状态相比更容易发生转移,超重儿童停留在原状态的概率为49.3%-69.1%,肥胖儿童停留在原状态的概率为75.9%-85.3%,健康体重儿童停留在原状态的概率为91.6%-95.4%。2、儿童停留在原体重状态的概率随年龄的增加而增加,男生停留在超重状态的概率由小学1年级的55.9%增加到高中3年级的69.1%,女生由49.3%增加到66.0%。3、男孩的肥胖状态与女孩相比更为稳定,男孩停留在肥胖状态的概率为81.4%-85.3%,女孩为75.9%-81.4%,同年龄段该概率男生约为女生的1.04-1.11倍。4、在不施加外界干预的自然发展下,沈阳市男生的超重率,将由小学1年级的14.3%增加到高中3年级时的21.4%,肥胖率由20.9%下降到18.5%,女生超重率将由小学1年级的13.3%增加到高中3年级时的15.7%,肥胖率由13.9%下降到9.5%。5、形成性研究结果显示,同时纳入人际间水平（家庭）、组织水平（如学校、基层医疗卫生机构、社区等）作为共同干预对象,多种组分的干预措施同时施策,有利于提高干预有效性;目前沈阳市大部分的基层医疗卫生机构在儿童肥胖防控方面开展的工作有限,主要存在的问题包括儿童保健医生短缺、与儿童及家长接触困难、社会认可度与信任度低等;大多数受访者认为小学阶段在开展儿童肥胖防控方面存在优势,包括儿童学业压力小、课余时间多,以及班主任、体育老师、健康教育教师等学校教师能够发挥积极作用,但访谈结果同时提示,获取家长支持是影响学校场所下开展儿童肥胖干预取得成功的重要因素。6、对于本研究基于形成性研究所开发的“多层次多组分儿童肥胖综合防控方案”,选取儿童（个体）、家庭（人际间）及学校（组织）多层次干预对象,以改善儿童的蔬菜水果摄入、久坐行为、体力活动、肉类摄入及含糖饮料摄入五类行为为干预目标,多种干预措施同时施策。7、干预研究的基线数据显示,干预组儿童的超重患病率21.0%,肥胖患病率32.5%,对照组儿童超重患病率20.4%,肥胖患病率40.8%。8、干预后,干预组儿童蔬菜水果摄入、久坐行为、体力活动、肉类摄入及含糖饮料摄入五种行为的变化阶段发生前移,处于行动阶段和维持阶段人数有所增加;干预提高了干预组儿童五种行为相关自我效能、知觉利益得分;干预提高了儿童蔬菜水果及肉类的摄入、增加了体力活动、降低了久坐时长以及含糖饮料的摄入;干预组儿童干预前后,肥胖率下降10.3%;干预组与对照组相比,干预前后BMI z-分数下降0.275;干预后,干预组家长养育行为、养育自我效能、健康行为及健康态度得分有所提高;干预后,学校教师的健康知识、儿童肥胖防控意识、防控信念和防控自我效能有所提高。结论：1、处于肥胖状态的儿童与处于超重状态的儿童相比,更难发生体重状态的转移;随着年龄的增长,儿童的体重状态,特别是超重状态逐渐趋于稳定,不易发生转移;男生的超重与肥胖状态比女生更稳定,不易向健康体重状态转变;在不施加干预的自然状态下,沈阳市儿童的超重患病率将持续增加。2、沈阳市儿童肥胖防控工作现况方面,基层医疗卫生机构在儿童肥胖防控方面开展的工作有限,且在人力资源、社会认可度方面存在显著局限,相比基层医疗卫生机构,以学校为现场有利于目前儿童肥胖防控工作的开展,可作为儿童肥胖防控工作的切入点。3、干预对象多层次、干预目标及措施多组分是国际上儿童肥胖防控的成功经验,也是我国儿童肥胖防控工作相关方的认可方式,经本研究干预实验验证,该干预模式能够取得较好的干预效果。4、跨理论模型能够较好地融入在儿童健康教育中,儿童健康行为按照前意向阶段-意向阶段-准备阶段-行动阶段-维持阶段发生转变能够与健康教育课堂的健康知识传授、行为目标设定相吻合,同时结合家长网络社群的活动形式,能够取得显著结果。以跨理论模式为代表的健康行为理论相关内容可考虑纳入我国基础教育阶段的健康教育课程改革之中。5、本研究开发的“多层次多组分儿童肥胖综合防控方案”能够有效推进儿童蔬菜水果摄入、久坐行为、体力活动、肉类摄入及含糖饮料摄入五类健康行为的行为阶段转变,提高行为相关自我效能及决策平衡,降低儿童体重水平,可作为沈阳市开展儿童肥胖防控工作的方案参考。6、本研究提示,影响儿童肥胖干预的实施性因素包括:干预方案本身具有理论支撑,儿童、家长、班主任、健康教育教师、学校管理者多方参与,在干预开始前对干预地区及人群开展充分的形成性研究调查,以现代网络信息技术构建家长与学校和研究人员的联系。