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背景尿道狭窄以病因复杂、手术难度大及复发率高已成为泌尿外科学界的一大难点,对于创伤性尿道狭窄的患者不仅存在排尿困难、尿路感染的困扰,相关病理生理因素造成的勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)对患者的生活治疗亦造成不良的影响。ED是创伤性后尿道狭窄患者中常见的并发症之一,部分创伤性前尿道狭窄患者往往也有一定程度的ED或射精功能障碍。ED根据不同的发病因素可分为心理性、器质性及混合性ED,而创伤所导致的ED常常由多种综合因素引起,创伤性尿道狭窄或闭锁患者常常伴有阴部神经血管损伤,排尿不畅、长期留置膀胱造瘘管、生活质量不佳等因素对患者勃起功能及性生活难免造成不利影响。通常对勃起功能的评估主要包括主观评分和客观监测,明确诊断ED的性质及病因对后期的治疗具有实际的指导意义。为进一步探讨主观问卷评分及客观检测在创伤性尿道损伤相关性ED患者中的诊断价值及其存在的联系和差异,进一步提高创伤性尿道损伤患者ED诊断的准确性,该研究拟通过对我中心约50例创伤性尿道损伤患者进行主观问卷(IIEF-5评分)调查及客观检测(夜间勃起功能检测NPT,阴茎血管超声监测),通过对比研究两者在创伤性尿道损伤ED患者中的诊断价值、联系及存在的差异,为创伤性尿道损伤相关性ED的诊断及治疗提供一定的指导意义。目的探讨创伤性尿道损伤患者通过主观评分及客观监测在勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)中的诊断价值,对比分析主观及客观评估结果的差异、联系及相关意义。方法选取2017年2月至2019年2月入住上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科的创伤性尿道损伤患者55例。纳入标准:年龄范围18-50岁;受伤前有正常规律的性生活;既往无心脏病、高血压等心脑血管病变,无肝肾功能不全等慢性疾病,无中枢及外周神经病变,无内分泌失调及血糖、血脂代谢紊乱等疾病;检测前未服用PDE-5抑制剂;无尿道直肠瘘、无阴茎阴囊及会阴部撕裂伤及睾丸损伤等合并症;采取静脉血检测血睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素、雌二醇五项男性性激素,结果均须在正常范围内。依据入组标准选取合适的患者纳入该研究,根据创伤性尿道损伤患者狭窄部位将患者分为2组,其中前尿道狭窄(包括球部尿道及远端尿道)患者为组A,后尿道狭窄(前列腺及膜部尿道)患者为组B。详细记录患者病史信息,包括患者年龄、外伤时间、致伤因素、尿道损伤部位、既往尿道修复手术史等基本资料,并分别采用主观性评分(IIEF-5评分)及客观检测(NPT,PPDU)评估患者受伤前后的勃起功能情况,其中NPT检测连续2夜监测记录,择优选取作为结果录入,最后结合NPT检测结果,对确诊为器质性ED患者进行药物性阴茎血流超声(PPDU)监测,观察记录与阴茎勃起功能相关的动静脉血流情况。统计学分析选用SPSS 23.0软件,方法采用独立样本t检验进行组间均数比较,而单因素方差分析(ANOVA)则用于多组间比较,P值小于0.05为差异有统计学意义。最后综合所有结果进行相关性对比分析,评估主观评分及客观监测两种不同诊断工具在外伤性尿道狭窄ED的诊断价值、各自的优缺点、相关性及其意义。结果本研究实际纳入创伤性尿道损伤病例共55例,分别是A组(前尿道狭窄)20例,B组(后尿道狭窄)35例;年龄介于20~48岁,平均年龄35.25岁;伤后时间范围约为3月至20月,平均时间7.35月;骨盆骨折33例,骑跨伤22例;既往尿道修复手术史0~2次,平均0.6次;两组尿道损伤狭窄长度的平均值分别是A组:3.05cm,B组:3.80cm(p<0.05)。两组患者受伤前均诉有正常性能力,受伤前IIEF-5评分为A组22.55±1.86分,B组23.05±1.62分(p>0.05),受伤后IIEF-5评分为A组13.83±2.52分,B组9.85±0.78分(p<0.05);NPT检测夜间阴茎勃起次数分别为A组:2.80±1.16次;B组0.85±0.73次(p<0.05),其中共有33例经过NPT检测确诊为器质性ED(60%),包括A组5例(25%)和B组28例(80%);而进一步行PPDU检查,结果发现有27例(81.8%)为血管性ED,其中A组4例,均为静脉性ED,B组23例,动脉性6例,静脉性10例,动静脉混合性7例。根据NPT结果分器质性ED组:33例;非器质性ED组:22例,结果显示两组组间年龄分别为32.86±7.45岁;32.25±7.68岁(p>0.05)。两组受伤至今时间间隔分别为8.58±3.55月;8.27±2.15月(p>0.05),均无统计学差异,而在尿道损伤长度上,两组有明显的统计学差异(3.58±0.46 vs 2.83±0.34cm)(p<0.05),而尿道损伤部位(OR=3.75)、尿道狭窄或闭锁长度(OR=1.88)也与尿道损伤相关勃起功能障碍的发生有密切关系。结论创伤性尿道损伤患者并发器质性ED的发生率为60%,其中血管性ED占绝大多数,约81.8%,而通过以IIEF-5评分为主的主观性评价及NPT、PPDU为主的客观性检测,均对于创伤性尿道损伤相关性ED的诊断评估有较高的准确性。其中主观性评分可粗略评价ED情况,但不能区分ED的具体性质,而客观性诊断指标可进一步明确ED程度及性质,为进一步治疗提供依据。