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【目的】比较新鲜标本膝关节自体腓骨长肌腱(autologous peroneus longus tendon,APLT)、腘绳肌腱(hamstring tendon,HT)(半腱肌腱、股薄肌腱)、前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的长度、极限拉伸强度(N)、最大变形(mm)刚度(N/mm)。关节镜下自体腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建ACL,观察其术后功能恢复情况;关节镜下腓骨长肌腱与同种异体半腱肌腱重建急性ACL损伤合并Ⅲ度MCL损伤,MCL同时用带线锚钉固定,观察其术后功能恢复情况;利用MRI复查、随访自体腓骨长肌腱与腘绳肌腱重建前交叉韧带术后骨隧道及韧带变化情况,探讨两种肌腱术后在影像学方面的转归与区别。通过本研究拟为前交叉韧带重建提供一个新的移植材料、一个新的方法。【方法】1.对腓骨长肌腱、腘绳肌腱与前交叉韧带进行解剖形态的测量和生物力学测试:共包含20例福尔马林浸泡的尸体下肢标本和16例大腿中下段以上截肢的新鲜标本,用精度0.02的游标卡尺进行测量,测出各肌腱的长度、宽度、厚度。放入拉力试验机测试极限拉伸强度(N)、最大变形(mm)、刚度(N/mm)。2.ACL重建临床研究:膝关节前交叉韧带断裂患者60例,其中28例行自体腓骨长肌腱双股单束移植重建ACL(A组),32例行自体腘绳肌腱四股单束移植重建ACL(B组),术前术后进行Lachman试验、轴移试验、测量双侧膝关节前向松弛度与双下肢周径,KT2000评分以及应用Tegner评分表、Lysholm评分表和国际膝关节评分委员会IKDC评分表进行膝关节功能评估。3.ACL断裂伴MCLⅢ度损伤的临床研究:膝关节急性前交叉韧带断裂伴MCLⅢ度损伤患者38例,分为自体同侧腓骨长肌腱重建组(A组,18例),同种异体半腱肌腱重建组(B组,20例),Ⅲ度MCL损伤均用带线锚钉一期固定。术前术后进行Lachman试验、轴移试验、测量双侧膝关节前向松弛度与双下肢周径,KT2000评分以及应用Tegner评分表、Lysholm评分表和国际膝关节评分委员会IKDC评分表进行膝关节功能评估。4.影像学评估:对于腓骨长肌腱(22例)、腘绳肌腱组(18例)重建ACL的患者,于术后1周-24个月分别进行MRI检查。进行常规矢状位、斜矢状位、冠状位扫描。观察移植物的信号强度、形态及连续性,并进行对比研究。【结果】1.解剖形态的测量和生物力学测试:腓骨长肌腱双股、腘绳肌腱四股与前交叉韧带的极限拉伸强度分别为4268±285n,4090±265n,2020±264n;最大变形分别为9.87±2.56mm,12.27±2.78mm,15.90±3.52mm;刚度分别为986n/mm,776n/mm,697n/mm。三者之间的极限拉伸强度、最大变形、刚度差异无统计学意义。2.acl重建临床研究:两组患者获得随访两年以上。术后1年随访时lachman试验结果示:a组阴性25例,i度阳性3例;b组阴性28例,i度阳性2例,Ⅲ度阳性1例。a组1例轴移试验阳性;b组1例轴移试验阳性。前向松弛度差异双侧膝关节结果:a组24例差异范围0-1.8mm,4例3.2-4.9mm;b组26例0-2.2mm,3例2.8-5.1mm,2例>10mm。双下肢周径差别:a组大腿周长减小0.85±0.11cm,b组减小0.86±0.18cm。tegner评分结果示:a组为6.32±0.92分,b组为6.13±1.04分。lysholm评分结果示:a组为94.90±4.20分,b组为93.97+8.62分。ikdc评分结果示:术后a组正常的为19例,b组正常的为20例,以上各项指标两组之间的差异均无统计学意义(p>0.05)。3.acl断裂伴mclⅢ度损伤的临床研究:腓骨长肌腱双股单束与同种异体腘绳肌腱四股单束移植重建组:术后随访1年-1年半,术后1年lachman试验a组阴性15例(83.33%),i度阳性3例(16.67%),无ii度以上阳性;b组17例(85.00%)阴性,1例(5.00%)i度阳性,2例(10.00%)ii度阳性。a组轴移试验阳性2例;b组轴移试验阳性2例。前向拉力134n下kt-2000测量双侧膝关节前向松弛度差异a组14例(77.78%)0-2mm,4例(22.22%)3-5mm,无患者>5mm;b组16例(80.00%)0-2mm,2例(10.00%)3-5mm,1例(5.00%)>5mm。双下肢周径差别a组为1.01±0.21cm,b组为1.03±0.12cm。tegner评分a组为5±0.96,b组为6±0.03。lysholm评分a组为94±6.67,b组为95±3.55。ikdc膝关节功能评分a组为90.48±2.36,b组为90.17±4.32。各指标间差异a组b组无统计学意义。4.腓骨长肌腱与腘绳肌腱重建acl术后mri对比研究:mri对骨隧道和移植物术后的动态变化比较敏感,对acl重建术后上下骨隧道和移植物的变化评价有它的优越性。腓骨长肌腱在胫骨骨隧道内的愈合相对较快,腓骨长肌腱与腘绳肌腱组术后胫骨骨隧道扩大的程度基本相当。术后mri动态观察,对比研究显示:腓骨长肌腱(双股)、自体腘绳肌腱(半腱肌腱、腘绳肌腱合并折叠成四股)两种移植物生长愈合速度的差异无统计学意义。【结论】腓骨长肌腱长度、极限拉伸强度、最大变形、刚度优于腘绳肌腱;单股腓骨长肌腱自中央截断,其近段和远段的长度、强度可同时重建PCL、ACL;双股腓骨长肌腱的长度、强度优于四股腘绳肌腱,可重建ACL或PCL。自体腓骨长肌腱重建ACL断裂取得了和自体腘绳肌腱同样好的临床效果。在膝关节内侧有软组织挫伤、内侧副韧带断裂或前后交叉韧带同时断裂等情况时重建ACL断裂是一个良好的选择,由于其它肌腱的代偿,自体腓骨长肌腱在切取后对足弓的静力学结构未发现有明显影响。对于ACL急性损伤断裂同时合并Ⅲ度MCL断裂时,自体双股腓骨长肌腱和两条四股同种异体半腱肌腱重建ACL,同时带线锚钉修复Ⅲ度MCL损伤,均能取得优良的早期疗效。术后MRI动态观察,腓骨长肌腱(双股)、自体腘绳肌腱(半腱肌腱、腘绳肌腱合并折叠成四股)两种移植物显示出同样快的生长愈合速度。腓骨长肌腱是一个良好的自体移植材料,可作为前交叉韧带重建的移植物,并取得了良好的效果。