【摘 要】
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目的:对比开腹手术与腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的近远期疗效及生存预后结局,分析远期发生盆底功能障碍性疾病的影响因素,评价两种术式在宫颈癌治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2015年5月到2018年12月之间在山西医科大学第二医院妇产科术后病理诊断为宫颈癌FIGO-2009分期为IA2、IB1、IB2、IIA1期患者的临床资料,按照不同手术路径分为开腹手术组（Abdominal radical hys
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目的:对比开腹手术与腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的近远期疗效及生存预后结局,分析远期发生盆底功能障碍性疾病的影响因素,评价两种术式在宫颈癌治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2015年5月到2018年12月之间在山西医科大学第二医院妇产科术后病理诊断为宫颈癌FIGO-2009分期为IA2、IB1、IB2、IIA1期患者的临床资料,按照不同手术路径分为开腹手术组（Abdominal radical hysterectomy,ARH）64例及经腹腔镜手术组（Laparoscopic radical hysterectomy,LRH）113例,分析两组手术相关指标及术后病理情况等是否存在差异;研究两组术后近、远期并发症的发生情况,并采用多因素二元logistics回归分析远期并发症发生的独立影响因素;选用Kaplan-Meier方法绘出生存曲线图,再经Log-Rank检验分析两组区别。结果:1、本研究收集到177例FIGO-2009分期为IA2-IIA1期的患者,两组在年龄、BMI、月经婚育史（有无绝经、婚姻状况、妊娠次数、分娩个数、有无宫内节育器及剖宫产史）、既往腹部手术史、FIGO-2009临床分期、术前检查（HPV感染及TCT情况、阴道镜病理类型及分级、是否累及阴道）等方面差异性比较P>0.05,均不具有统计学意义,两组样本具有可比性。2、ARH组平均手术时间259.83±45.26min,LRH组是219.12±41.84min,P<0.001;ARH组平均失血量448.44±262.76ml,LRH组为180.88±122.02ml,P<0.001;ARH组输血25例,而LRH组仅1例,P<0.001;ARH组术后自主排尿时间为22.61±9.43天,LRH组是28.50±14.14天,P=0.003;ARH组术后住院16.16±5.15天,LRH组是13.81±4.70天,P=0.002;以上差异均具有显著性,有统计学意义。3、ARH组肿瘤大小≥2cm的有60例（93.75%）,<2cm的有4例（6.25%）,LRH组≥2cm的有91例（80.53%）,<2cm的是22例（19.47%）,P=0.017,两组具有明显差异;余清扫淋巴结数目、病检类型、病理分级、脉管浸润、神经侵犯、淋巴结转移、术后辅助治疗等术后病理相关情况均无统计学差异（P>0.05）。4、ARH组发生近期并发症的（一种或多种）共50人,发生率是78.12%,LRH组发生近期并发症的是69人,发生率是61.06%,P=0.020,两组比较具有统计学意义;ARH组中有淋巴潴留囊肿22例（34.38%）,LRH组是22例（19.47%）,P=0.027,两组比较差异明显;ARH组中尿潴留有3例（4.69%）,LRH组是0例,P=0.020,认为两组差异显著,具有统计意义。至于在术后发热、低蛋白血症、泌尿系损伤、感染等其他并发症的比较均无统计学差异（P>0.05）。5、ARH组远期出现盆底功能障碍性疾病的有4人,发生率是6.25%,而LRH组发生该疾病的是24人,发生率是21.24%,P=0.009,差异具有显著性;腹腔镜手术路径、妊娠次数≥3、分娩个数≥3、术前肿瘤累及阴道、肿块大小≥4cm、淋巴结转移阳性、术后有辅助治疗和自主排尿时间≥28天与发生该疾病相关,P<0.05;多因素二元logistics回归模型显示术前累及阴道、术后有辅助治疗、肿块大小≥4cm、自主排尿时间≥28天是发生盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。6、ARH组平均随访时间是38.70±11.76个月,LRH组是48.05±12.96个月,在此期间,ARH组出现残端复发1例（1.56%）,LRH组是1例（0.88%）,P=0.682,两组复发率并无统计学差异;ARH组死亡1人（1.56%）,LRH组死亡2人（1.77%）,可见LRH组死亡率稍高,P=0.918,尚不具有统计学意义;ARH组总体生存率是98.44%,LRH组是98.23%,ARH组总体生存率稍高,但不具备统计学意义（P=0.918）;两组无瘤生存率分别是95.31%和93.81%,采用Kaplan-Meier法绘出两组的生存曲线图,Log-Rank检验P=0.675,可见两组生存率差异无统计学意义。结论:1、ARH术后膀胱功能恢复更快,但近期并发症多,其中更容易发生淋巴囊肿和尿潴留;LRH有手术用时短、失血量和输血较少、术后住院天数少、恢复较快等优势,且近期并发症少;两组术后复发风险及生存率无显著差异,两种术式应用于早期宫颈癌具有良好前景,术者应结合患者全身状况、疾病特点合理选择手术方案。2、LRH远期易发生盆底功能障碍性疾病,应对术前肿瘤累及阴道、术后有辅助治疗、肿瘤偏大,自主排尿时间过长的患者采取措施预防。
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