【摘 要】
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目 的:通过对276例子宫肌瘤剔除术后患者复发情况进行分析,探讨术后肌瘤复发相关因素,以期为降低临床复发率提供依据。方 法:以往滨州医学院附属医院妇科因子宫肌瘤为第一手术指征行经腹子宫肌瘤剔除术且具术后病理的276例患者为研究对象,其时间范围2014年1月～2015年12月。记录其手术时年龄及初潮年龄、临床表现、生育婚育史、BMI、民族、有无家族史、手术术式、子宫大小、肌瘤数目、最大肌瘤位置及直径
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目 的:通过对276例子宫肌瘤剔除术后患者复发情况进行分析,探讨术后肌瘤复发相关因素,以期为降低临床复发率提供依据。方 法:以往滨州医学院附属医院妇科因子宫肌瘤为第一手术指征行经腹子宫肌瘤剔除术且具术后病理的276例患者为研究对象,其时间范围2014年1月～2015年12月。记录其手术时年龄及初潮年龄、临床表现、生育婚育史、BMI、民族、有无家族史、手术术式、子宫大小、肌瘤数目、最大肌瘤位置及直径、术后病理、术中术后并发症、住院总时长、术后避孕方式、术后是否用药、术后切口恢复情况、术后妊娠和结局以及复发具体情况等临床资料,将其纳入EXCEL软件数据库,将可能影响术后肌瘤复发的各类因素予以整理,并通过SPSS 23.0软件来分别完成单因素与多因素分析。结果:1.276例患者手术时年龄23～49岁,平均34.31±3.54岁。术后随访9～48个月,平均34.8±11.23个月,共复发92例,复发距手术时间15.48±2.34个月,截止到12 月、24 月、36 月、48 月累计复发率分别为 6.88%、20.29%、27.90%、33.33%,其中以12～24月之间复发率最高,总复发率33.33%。2.单因素分析结果显示:年龄＜40岁的子宫肌瘤患者术后复发率和年龄≥40岁的子宫肌瘤患者术后复发率分别为39.38%、25.00%,两者具有统计学差异（P=0.012＜0.05）;BMI＜24及≥24的患者术后复发率则为28.32%、41.75%,二者具有统计学差异（P=0.022＜0.05）;肌瘤数目＜2与≥2个者术后肌瘤复发率分别为18.64%、37.33%,二者相关性差异显著（P=0.007＜0.05）;术中子宫＜12周及≥12周者术后肌瘤复发率分别为23.60%、37.97%,两组差异具有统计学意义（P=0.018＜0.05）;术后用药及未用药治疗者复发率分别为28.74%、41.18%,两组间具有统计学意义（P=0.036＜0.05）;术后随访时间＜24月的患者及≥24月的患者术后复发率分别为29.26%、42.05%,两组间差异具有统计学意义（P=0.036＜0.05）;除此之外,无论是手术方式、分娩次数,还是初潮年龄、肌瘤家族史、或是最大肌瘤位置、病理类型、最大肌瘤直径关于肌瘤术后复发都无明显相关性。3.进一步经多因素分析显示:手术时年龄（OR值=0.485,95%CI为0.276～0.853,P=0.012＜0.05）、肌瘤数目（OR 值=2.726,95%CI 为 1.299～5.722,P=0.008＜0.05）、子宫大小（OR 值=2.043,95%CI 为 1.113～3.752,P=0.021＜0.05）是子宫肌瘤剔除术后复发的独立危险因素。即其他因素不变时,年龄＜40岁者肌瘤复发危险性远高于年龄≥40岁者,前者危险性值是后者的2.062（1/0.485）倍,而多发肌瘤女性术后复发危险性同样远高于单发肌瘤女性,前者危险性值是后者的2.726倍,子宫≥12周者术后复发危险性是＜12周者的2.043倍;术后用药是术后肌瘤复发的保护因素;而BMI、术后随访时间不是术后肌瘤复发的独立危险因素。4.术后采取用药者共174例,米非司酮组与GnRH-a组术后肌瘤复发率分别为38.55%、19.78%,两组间相关性差异显著（P=0.006＜0.05）。5.不同肌瘤数目对于手术方式的选择进行比较,两组间差异具有显著意义（P=0.006＜0.05）,本研究中临床医师对于单发肌瘤组中腹腔镜的选择率显著高于开腹组。6.术后2年内严格避孕,随访2～4年间共29人受孕,妊娠率约10.51%,包括20例活产;不孕患者（23例）中妊娠率73.91%（17/23）,包括13例活产。结论:1.手术时年龄、肌瘤数目、子宫大小是导致子宫肌瘤剔除术后复发最主要危险因素,而术后用药则是肌瘤复发的保护因素。2.本研究中术后药物治疗组中,GnRH-a疗效明显优于米非司酮组,可结合患者自身条件适当推荐。但受于随访时间限制,远期疗效仍有待探究。3.对术前具有高危因素患者实施个体化预测,结合医师手术熟练程度及患者自身条件合理选择术式及途径,尽可能减少复发风险。4.对于有生育需求女性,怀疑肌瘤致不孕或反复流产时,若行肌瘤剔除术可能提高受孕几率,获得更佳妊娠结局。
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