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目的:1.探讨自动追踪技术(bolus tracking)在16层螺旋CT冠状动脉成像(coronary Computed tomography angiography , CCTA)中的最佳重建时相。2.回顾性分析16层螺旋CT(16-slice spirals computed tomography,16SCT)冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影(Coronary conventional angiography, CAG)的对照,评价螺旋CT诊断冠状动脉狭窄程度大于50%的敏感性、特异性及阴、阳性预测值。材料与方法1探讨CCTA的最佳重建时相1.1回顾性研究,研究对象选自2006年5月至2008年5月在广州市第一人民医院心血管科拟诊冠心病的患者42例,其中男28例,女14例;年龄在27~78岁之间,平均年龄58.5岁。42例患者均应用16层螺旋CT bolus tracking技术进行冠状动脉成像及CAG检查。所有入选患者均无造影剂过敏史,无永久性心脏起搏器安置或人工心脏瓣膜置换,无严重心肺及肝肾功能不全,可屏气20秒。基础心律为窦性心律,心律齐。心率大于75次/分的患者行冠状动脉CT检查前口服倍他乐克25~50mg, 30分钟后心率控制在75次/分以内后再行16SCT检查。1.2所有患者均采用日本东芝公司(TOSHIBA)生产的Aqulion16层螺旋CT机,采用自动追踪回顾性心电门控技术,对冠状动脉进行扫描。扫描参数:探测器0.5×16排,螺距4.3,管电压135 kV,管电流300mAs,0.4 s螺旋扫描,采集矩阵512×512。获得心脏原始数据传送至Vitrea 2图像工作站进行重建。重建层厚1 mm,重建间隔0.8 mm,重建函数值10,将增强扫描数据按心动周期30%~90%R-R间期(间隔10%)进行心电相位窗上重建,在7个相位上对左前降支(left anterior descending,LAD)、左回旋支(left circum-flex, LCX)和右冠状动脉(right coronary artery,RCA)进行二维曲面重建、多平面重建和容积再现重建,并进行图像质量评价。按冠状动脉分级评分方:(1)无运动伪影者为5分。(2)有轻度伪影者为4分(3)中度伪影者为3分。(4)重度伪影者为2分。(5)无法诊断者为1分。每个病例均由2位主治以上医师分别进行图像质量评价并记录每个时相上显示可评价血管数。1.3统计学方法:统计学处理应用SPSS11.5软件,用行×列的χ2检验,比较不同重建时相间可评价冠状动脉数是否有显著差异;若有显著差异,并两两比较。2、与CAG对照评价螺旋CT诊断冠状动脉狭窄度2.1所有患者同时行CAG检查CAG在广州医学院附属市第一人民医院心导管室进行,应用西门子公司的ANGIOSTARPLUS数字减影血管造影(DSA)机,采用Seldinger法冠状动脉造影。参考美国心脏学会的冠状动脉分段方法,以节段为单位进行影像学评价。根据冠状动脉狭窄程度(血管直径缩短率),将冠状动脉分为:①正常;②轻度狭窄(管径狭窄<50%);③中重度狭窄(管径狭窄≥50%)。结果评定由一组有经验的影像医师完成,以冠状动脉造影结果为标准,2.2统计学方法:评价16层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄程度大于50%的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。用SPSS11.5软件,对两种检查方法进行配对卡方检验,比较是否有显著差异。结果1.左前降支、左回旋支及右冠状动脉在心动周期30%~90%R-R间期(间隔10%)之间显示可评价冠状动脉血管数有显著性差异(P<0.05)。2.重建图像右冠状动脉在70%,80%R-R间期显示最佳,左回旋支在70%,40%,80%R-R间期显示最佳,左前降支在70%,80%R-R间期显示最佳。。3.42例患者中31例有斑块形成,共有52个节段;其中10个节段软斑形成,9个节段为混合斑块,33个节段为硬斑。4.以CAG结果为标准,16层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄程度大于50%的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为81.0%、95.7%、77.0%、96.7%。结论1.选择最佳时相进行图像重建可以最大限度减轻心脏运动伪影,提高图像质量。2.熟悉16SCT冠状动脉成像最佳时相选择,可以节约诊断时间,提高诊断速度。3.作为一种非损伤性检查,16层螺旋CT能够明确冠状动脉粥样斑块的性质,便于临床治疗。4.16层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄程度大于50%的敏感度、特异度较高;对冠状动脉狭窄有较高的诊断价值,可作为冠心病筛查的手段。