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目的应用磁共振的弥散张量成像技术,测定痉挛型脑性瘫痪儿童锥体束系感兴趣区的FA值,根据痉挛型脑性瘫痪儿童的锥体束髓鞘化发育情况,探讨痉挛型脑性瘫痪儿童白质纤维束的发育与临床粗大运动功能以及发育商的相关性。材料和方法收集2013年9月至2014年7月安徽省立儿童医院康复科收治的脑性瘫痪患儿中,确诊为痉挛型脑瘫52例作为研究组,按出生胎龄分为足月儿组26例和早产儿组26例。男性42例,女性10例。另外选取同时期正常儿童13例(男性10例,女性3例)作为对照组。对入选的每个患儿完成一般资料的统计建档,使用我院影像中心的飞利浦Achieva 1.5T磁共振扫描仪进行常规头颅MRI平扫和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)检查,所有数据均经工作站自带的Service Pack 9软件处理,形成FA图像,测量不同部位脑白质的部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值,本研究选择的感兴趣区(ROI)的白质纤维束分别是内囊前肢(ICAL)、内囊后肢(ICPL)、内囊膝部(ICG)、胼胝体体部(BCC)、胼胝体膝部(GCC)、胼胝体压部(SCC)及皮质脊髓束(CST)的白质纤维束。并在DTI图像上采用脑白质纤维示踪彩图显示三维锥体束。粗大运动功能(gross motor function measure,GMFM)测评应用由英国Rusell等人编制修订的GMFM-88量表评估。每项计分输入GMFM的统计软件GMAE自动处理分析得出结果,记录5个功能区得分的比值和总分比值。发育商评估最终采用北京儿童医院保健所指定的婴幼儿Gesell发育量表检测发育商(内容包括适应性行为、大运动、精细动作、语言、个人-社会行为5个能区),发育商(DQ)=成熟年龄/实际年龄×100,再将适应性行为、大运动两个能区得分合并为运动发育组,精细动作、语言、个人-社会行为三个能区得分合并为认知发育组。结果(1)正常对照组头颅磁共振平扫(MRI)和DTI检查的FA图,彩色FA编码图以及弥散张量纤维束成像(DTT)的三维纤维束重建图均未见异常。其中脑白质各向异性明显高于灰质,所测定的FA值结果在空间不同部位上胼胝体(CC)部位最高,其次是皮质脊髓束(CST)和内囊后肢(ICPL),内囊前肢(ICAL)和膝部(ICG)最低,即各向异性顺次降低。其中在胼胝体部位的各向异性FA值:压部(SCC)>体部(BCC)>膝部(GCC);在两侧大脑对称部位的各向异性FA值左右比较无统计学差异。(2)研究组头颅MRI平扫有5例未见明显异常(出现率9.62%),21例报告侧脑室旁白质软化(PVL)(发生率40%)。各部位测定的FA值高低分布和正常对照组一致,胼胝体(CC)部位最高,内囊部位最低;不同部位的FA值均较正常对照组的对应部位低,其中在正常组和早产儿组中除了内囊膝部(ICG)无相关(P>0.05),其余部位均有统计学差异,其中以内囊后肢(ICPL)相关性最明显(P=0.00);在正常组和足月儿组中同样除了内囊膝部(ICG)无相关(P>0.05),其余部位均有统计学差异,其中以皮质脊髓束(CST)相关性最明显(P=0.00)。(3)研究组相同部位的FA值足月儿高于早产儿,其中在内囊后肢(ICPL)和胼胝体压部(SCC)部位存在统计学差异(P<0.05)。足月儿和早产儿组内左右对称部位的FA值差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)研究组不同部位的FA值与GMFM-88结果之间的相关性:各个部位的FA值与GMFM-88值存在正相关性,均存在统计学意义,其中皮质脊髓束(CST)相关性明显(r=0.47,P=0.00)。(5)研究组中内囊后肢(ICPL)和皮质脊髓束(CST)的FA值与发育商(DQ)的运动发育组存在相关性,其中皮质脊髓束相关性最明显(r=0.55,P=0.00);研究组中内囊前肢(ICAL)、内囊后肢(ICPL)、胼胝体(CC)和皮质脊髓束(CST)的FA值均与发育商(DQ)的认知发育组存在相关性,其在胼胝体(CC)相关性最明显(r=0.43,P=0.002)据有统计学意义。结论(1)正常对照组儿童的白质纤维束发育成熟程度胼胝体部位最高,其次是皮质脊髓束和内囊后肢,内囊前肢和膝部最低;其中在胼胝体部位压部>体部>膝部。两侧大脑半球左右对称部位的白质发育基本同步。(2)痉挛型脑性瘫痪儿童白质纤维束的发育均较正常儿童的相同部位落后,其中足月儿中在皮质脊髓束最明显,早产儿在内囊后肢部位最明显;但总体白质纤维束发育成熟的顺序和正常儿童相同,胼胝体部位成熟度最高。(3)痉挛型脑性瘫痪足月儿的白质纤维束发育总体上优于早产儿,其中在内囊后肢和胼胝体压部位最明显。(4)痉挛型脑性瘫痪儿童白质纤维束的发育程度在临床上与粗大运动功能之间存在正相关性,以皮质脊髓束部位最明显。锥体束系FA值的高低一定程度上反映运动功能的发育情况,临床上可以用皮质脊髓束部位的FA值作为痉挛型脑性瘫痪运动功能评估和康复的一项监测指标。(5)痉挛型脑性瘫痪儿童白质纤维束的发育程度在临床上与发育商中运动及认知发育之间存在相关性,其中在运动发育组中以皮质脊髓束部位最明显;在认知发育组中以胼胝体部位最为明显。锥体束FA值的高低一定程度上反映运动、认知功能的发育情况,临床上也可以用胼胝体部位的FA值作为痉挛型脑性瘫痪认知功能评估和康复的一项监测指标。