多种疾病可导致下肢疼痛,如骨关节、肌肉疾患(膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、多发性肌炎、皮肌炎),周围血管疾病(血栓性静脉炎、雷诺氏病、多发性大动脉炎、红斑性肢痛)及神经系统疾病如糖尿病周围神经病变等,相当于中医的“痹证”范畴。通过大量临床资料调查,其上述疾病以虚实夹杂为多见。本次研究病例仅选取糖尿病周围神经病变和骨关节炎患者。论文包括文献综述和糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)及膝关节骨关节炎(knee joint osteoarthritis, KOA)临床研究两部分。文献综述部分回顾近十年来,祖国医学对二者的发病和临床研究的进展,从本病的病因病机、诊断、辨证分型及治疗等方面加以论述,较全面的反应了目前二者的研究现状,总结了现代中医学家对糖尿病周围神经病变与骨关节炎病因病机的认识以及中医辨证治疗等方面的进展。目的：结合中医理论探讨糖尿病周围神经病变和骨关节炎的中医证候分布规律,分析二者的中医证候特点,初步归纳其辨证类型。方法：调查运用证候学研究方法,选出55例糖尿病周围神经病变患者和52例骨关节炎患者。主要观察其性别、年龄、体重指数、症状、证候等,通过望闻问切四诊,将所得病例的中医症状、主要证候进行分析,挑选出证候出现频率较高者,进行证候组合,并依据虚实辨证,将所得这些症状参照中医证候诊断标准进行分类。采用回顾性住院病历资料调查方法,统计107例患者症状出现频率,比较各症状出现情况,分析糖尿病周围神经病变和骨关节炎的临床症状特点及病机变化规律,进行小样本、区域性调查,探讨糖尿病周围神经病变和骨关节炎的症状分布特点,总结其辨证要点。使用SPSS13.0统计软件进行统计,一般数据用频数法,计量资料用均数±标准差表示,计数资料采用非参数检验。P<0.05为有统计学意义。结果：①55例糖尿病周围神经病变患者和52例骨关节炎患者的中医证候按虚实区分,其虚证出现的频率均明显高于实证,说明二者的发病多以虚证为主。②在性别分布上,糖尿病周围神经病变患者男性：女性约为1.9：1,骨关节炎患者男性：女性为1：2.7。③本研究分为<60岁和≥60岁两组,在年龄分布上,糖尿病周围神经病变的发病率无明显差异(P>0.05),而骨关节炎则有显著差异(P<0.05),说明骨关节炎患者老年人多见。④在体重指数分布上,糖尿病周围神经病变患者和骨关节炎患者各体重指数组分布无差异性(P>0.05)。⑤糖尿病周围神经病变的主要症状以神疲乏力,咽干口渴,大便干结,定位刺痛,肢体麻木,口唇舌紫等为临床表现。骨关节炎症状以腰膝酸软,健忘脱发,神疲乏力,耳鸣耳聋,活动不利,定位刺痛等为临床表现。⑥通过制定统一的中医证候调查表观察,糖尿病周围神经病变本虚主要证候是气虚证,阴虚证,阳虚证,实证中则以血瘀证多见。骨关节炎本虚主要证候是肝虚证、肾虚证,实证则以血瘀证、气滞证多见。二者证候组合形式比较复杂,在所有组合形态中,糖尿病周围神经病变两种证型同时出现在一种组合形态中频率较高的是气虚+血瘀(70.9%),三种证型同时出现在一种组合形态中出现频率较高的是气虚+阴虚+血瘀(50.9%),其次是气虚+痰湿+血瘀(27.3%),阴虚+阳虚+血瘀(18.2%)。骨关节炎两种证型同时出现在一种组合形态中频率最高的是肝虚+肾虚(51.9%),其次为气滞+血瘀(30.8%),肾虚+阳虚(21.2%),三种证候同时出现在一种组合形态中出现频率最高的是肝虚+肾虚+阴虚(17.3%)。⑦糖尿病周围神经病变为本虚标实证,常见辨证要点是气虚、阴虚、阳虚、血瘀。3个证型及其辨证要点：气阴两虚夹瘀证：神疲乏力,咽干口渴,少气懒言,自汗盗汗,五心烦热,定位刺痛,肢体疼痛麻木,舌暗或紫,脉细或脉沉细；气虚血瘀证：神疲乏力,少气懒言,自汗,头晕心悸,定位刺痛,肢体麻木,舌暗或紫,脉沉细无力；阴阳俱虚夹瘀证：神疲乏力,定位刺痛,咽干口渴,浮肿,肢麻,大便干,夜尿频多,舌红少苔或舌淡胖或舌质暗,脉沉细无力。骨关节炎证型以肝肾亏虚为本,血瘀、气滞、寒湿为标。3个证型及辨证要点：肝肾亏虚证：腰膝酸软,神疲乏力,口干苦,耳鸣耳聋,脱发,失眠多梦,胁痛,眼干涩,头晕目眩,舌红或淡红,少苔或无苔,脉弦细或细弱；肾阳虚证：腰膝酸软,健忘脱发,腰膝怕冷,神疲乏力,冷痛重浊,苔白或白腻,脉沉细；气滞血瘀证：定位刺痛,活动不利,关节肿胀,腰膝酸软,口唇舌紫,脉弦。结论：①对症辨病与辨证相结合论治在临床治疗过程中,对症辨病为首要,与辨证相结合则可审虚实,明病因,知缓急,辨标本,在治疗上则可确定相应的治疗方法。因此采用对症辨病与辨证相结合的方法,能使医者将西医的病与中医的证结合起来,尤其是对慢性复杂性的疾病容易找到合理的治疗方案。②糖尿病周围神经病变多由久病体虚而来,气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、痰湿证、湿热证是本病的常见证候,实证以血瘀为多见。骨关节炎肾虚则是其发病根本,肝虚证、肾虚证、血瘀证、气滞证、阳虚证、阴虚证、寒湿证是常见的证候,血瘀证、气滞证则多见于有既往损伤史者。③本次研究选取病例样本数较少,且仅限于长春中医药大学附属医院,局限性较大,因此本研究所用的中医证候诊断标准不能够完全满足证候研究的需要,可开展多中心、大样本的中医证候临床调查,以进一步研究。