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目的：本研究观察鼻咽癌放疗中采用调强放射治疗技术不予颈部Ib区淋巴结预防性照射治疗的区域控制等疗效与口干相关毒性,探讨不予Ib区预防照射的可行性。材料与方法：回顾性收集了2005年1月至2009年12月于我院收治的接受调强放射治疗不予Ib区淋巴结预防性照射的193例鼻咽癌患者。治疗前每位患者完善全面分期检查并排除Ib区淋巴结转移。颈部淋巴结转移阴性的患者接受鼻咽、颅底和上颈淋巴结引流区(Ⅱ、Ⅲ、ⅤA)照射,颈部淋巴结转移阳性患者接受全颈放疗,包括II-V淋巴结引流区。所有患者不予Ib区预防性照射。鼻咽原发灶及淋巴结转移灶的处方剂量为66-70.4Gy/30-32次,亚临床灶及淋巴引流区处方剂量54-60Gy/30-32次。该研究组中仅有10例患者予颌下腺参照腮腺标准进行统一限量,其为限量组,按相同TNM分期标准配对选取该研究组中未限量的10例患者作为非限量组,两组患者进行颌下腺在内的危及器官和靶区剂量各参数分析比较。随访中结合病史、体征、辅助检查进行复发、转移判定,根据RTOG标准进行口干及其他后期毒性评价。结果：193例纳入分析的患者放疗时的中位年龄49岁(20-73岁),中位随访时间58个月(7-100个月)。限量组和非限量组患者的肿瘤靶区与危及器官剂量分布无明显差别,但限量组患者颌下腺的照射剂量明显降低：左侧颌下腺D50于限量组与非限量组分别为49.4Gy和56.9Gy,降低7.5Gy(13.2%),Dmean分别为48.5Gy和56.4Gy,降低7.9Gy(14%)；右侧颌下腺D50分别为49Gy和57.2Gy,降低8.2Gy(14.3%),Dmean分别为49.1Gy和56.9Gy,降低7.8Gy(13.7%)。限量组患者小于39Gy受照剂量的左、右颌下腺腺体体积分别为21.6%、28.9%；非限量组患者小于39Gy受照剂量的左、右颌下腺腺体体积分别为6.4%、0.2%。放疗结束时复查,鼻咽和颈部残留分别为20.2%(39/193)、18.7%(36/193),2例T2腔内残留予腔内近距离加量各8Gy。1例颈部残留,外照射加量4.4Gy/2F。随访中发现远处转移26例,鼻咽复发15例,区域淋巴结复发8例,且无1例患者复发发生在Ib区。5年局部控制率、区域控制率、无远处转移生存率、总生存率分别是92.8%、95.9%、85.8%、83.9%。口干是最常见的后期反应但皆较轻,按标准仅1例患者达III级。结论：1.调强放射治疗下,仍存在较高的口干发生率,但较常规放疗时代口干程度有所改善。2。长期随访结果显示不予Ib区预防照射并未增加包括Ib区在内的区域复发风险,且未影响局部、区域控制及总生存情况。3.可以通过调强放疗技术降低颌下腺剂量以达到保护颌下腺的目的,需要进一步扩大样本量探索具体的剂量限值,并与主客观评价口干结果相结合,建立剂量效应关系。