第一部分不同骨移植物与内固定物固定Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折的生物力学对比研究目的:探究不同骨移植物与内固定物固定Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折的生物力学特点及稳定性。方法:收集24具成人下肢胫骨防腐标本,按照预先设计地方法制作Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折模型,将该24具标本采用随机数字表法分为A（A1、A2）、B（B1、B2）、C（C1、C2）和 D（D1、D2）8 组。将所有平台骨折标本复位后,对A1、B1、C1和D1组标本进行非结构性髂骨移植（Iliac crest bone grafts,ICBG）,A2、B2、C2 和 D2 组标本进行结构性ICBG。A组采用外侧近端2孔高尔夫锁定接骨板固定,B组采用近端2孔高尔夫锁定接骨板联合加压螺栓内加压固定,C组采用近端3孔胫骨外侧“L”型锁定接骨板固定,D组采用近端3孔胫骨外侧“L”型锁定接骨板联合加压螺栓内加压固定。采用自制直径4 cm的骨水泥球作为施压模具对各组固定后Schatzker Ⅱ型胫骨平台骨折模型进行局部垂直加载力学实验,记录塌陷骨折块垂直位移2 mm时的载荷;采用同一防腐股骨远端标本对各组固定后胫骨标本进行垂直加载力学实验,记录100、400、700、1000 N时劈裂骨块的垂直位移,100～300 N、100～500 N、100～700 N、100～1000 N垂直循环加载时劈裂骨块的垂直位移。结果:在塌陷骨折块垂直位移达到2 mm时,A、B、C、D各组内结构性ICBG组与非结构性ICBG组载荷差异有统计学意义（P＜0.05）;A1、B1、C1和D1载荷组间差异有统计学意义（P=0.006）且B1、D1组载荷明显大于A1与C1组载荷;A2、B2、C2和D2载荷组间存在明显的统计学差异（P＜0.001）,且D2组载荷均明显高于A2、B2和C2组载荷值。在采用股骨远端标本对各组模型进行轴向垂直加载与循环加载时,A、B、C、D各组内结构性ICBG组与非结构性ICBG组劈裂骨折块在轴向载荷为 100、400、700N 和循环载荷为 100～300 N、100～500 N、100～700 N时,劈裂骨折块垂直位移差异无统计学意义（P＞0.05）;而在轴向载荷为1000N和循环载荷为100～1000 N时,劈裂骨折块垂直位移差异有统计学意义（P＜0.01）。此外,各组模型在分别采用非结构性ICBG或结构性ICBG情况下,A组和B组,C组和D组组间差异均存在统计学意义（B组与D组载荷均高于A组与C组载荷,P＜0.05）。结论:结构性双皮质ICBG较非结构性ICBG方式能够更有效地防止平台关节面骨块发生继发性塌陷;单侧锁定板联合加压螺栓固定能够为Schatzker Ⅱ型骨折模型提供更好的关节面支撑和抗轴向压缩,具有更好的力学稳定性;在接受结构性双皮质ICBG与加压螺栓后,近端3孔外侧“L”型锁定接骨板固定才显示其“筏状”固定优势。第二部分双皮质ICBG联合锁定接骨板内加压固定治疗塌陷型胫骨平台骨折的临床研究目的:临床中,自体髂骨移植（Iliac crest bone grafts,ICBG）联合锁定接骨板固定是治疗塌陷型胫骨平台骨折的常用技术手段。本研究的目的是探究使用结构性双皮质自体ICBG联合锁定接骨板内加压固定治疗塌陷型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:本研究对2016年1月至2018年12月接受隧道顶压技术、结构性双皮质ICBG联合锁定接骨板内加压固定治疗的塌陷型胫骨平台骨折患者进行了一项前瞻性研究。共招募47例塌陷型胫骨平台骨折（Schatzker Ⅱ-Ⅳ型）患者,其中4例患者因其他原因失访。所有43例患者均随访30个月以上,记录其人口统计学资料、骨折损伤特点、影像学资料（术前、术后1周内与末次随访时膝关节X线片、CT扫描及三维重建）、手术相关资料、并发症发生情况及临床功能结果（疼痛视觉模拟VAS评分、特种外科医院膝关节功能HSS评分和健康调查量表SF-36等）。经专业化培训的住院医师依据X线及CT扫描影像学资料,使用计算机影像系统（PACS）测量术前胫骨平台关节面塌陷程度、术后关节面即刻复位与继发性复位丢失情况。结果:本研究共43例患者完成了全部随访。无一例患者发生术后即刻复位不良,基于术后1周内X线片与膝关节CT扫描,塌陷型胫骨平台骨折关节台阶明显降低（术前平均值8.19 mm vs术后即刻平均值1.30 mm,P＜0.001）。所有患者胫骨平台关节面从术后即刻至末次随访,关节面复位维持良好,塌陷移位未见明显统计学差异（术后即刻塌陷位移平均值1.30 mm vs 1.48 mm,P=0.108）。13例患者中有2例老年患者（2/43,4.65%）因严重骨质疏松出现关节面继发性复位丢失（关节内移位台阶＞3 mm）。髂骨取骨区和关节下骨移植区相关并发症的发生率分别为2.33%和4.65%。在末次随访中,膝关节HSS评分均值为92.19±2.89,SF-36健康调查量表均值为95.65±4.59。结论:结构性双皮质自体ICBG联合锁定接骨板内加压固定技术是治疗塌陷型胫骨平台骨折（Schatzker Ⅱ-Ⅳ型）的一种安全有效方法。第三部分外或内侧单锁定接骨板联合易断加压螺栓微创治疗Schatzker Ⅰ-Ⅳ型胫骨平台骨折目的:关节内骨折复位的质量和持久性对关节功能预后至关重要。本研究的目的是评估单侧锁定接骨板联合加压螺栓微创治疗Schatzker Ⅰ-Ⅳ型胫骨平台骨折的影像学和临床结果。方法:2015年5月至2018年4月,共纳入96例经手术治疗的SchatzkerⅠ-Ⅳ成人胫骨平台骨折患者,按内固定方式的不同将其分为两组:第1组（仅使用单侧锁定钢板进行固定）和第2组（使用单侧锁定钢板联合加压螺栓内加压固定）。回顾性收集两组患者的人口统计学资料、骨折特征、术前、术后即刻与末次随访时的影像学资料（膝关节X线、CT扫描与三维重建）、手术相关指标、临床结果及术后并发症等数据。术后复位质量及继发性复位丢失情况通过测量术后关节内台阶移位、平台增宽、内侧胫骨角与后倾角等数据进行评估;临床结果使用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、特种外科医院膝关节HSS评分、Lysholm膝关节运动评分和健康调查量表（SF-36）进行评估。使用SPSS统计学软件对数据进行统计学分析。结果:在术前基线数据、手术时间、术中出血量、住院天数、术后即刻复位丢失率和并发症方面,组间差异无统计学意义。与单侧锁定钢板固定组患者相比,使用单侧锁定钢板联合加压螺栓内加压固定患者的骨折愈合时间、继发性复位丢失率和平均骨关节炎WOMAC评分均显著降低（P值分别为0.024、0.015和0.024）。膝关节功能HSS评分均值（单侧锁定钢板固定组,89.0±11.4 vs.单侧锁定钢板联合加压螺栓内加压固定组,94.4±6.7,P=0.042）、膝关节运动Lysholm评分均值（单侧锁定钢板固定组,83.8±9.6 vs.单侧锁定钢板联合加压螺栓内加压固定组,88.4±5.2,P=0.027）、SF-36健康调查量表均分（单侧锁定钢板固定组,82.8±12.5 vs.单侧锁定钢板联合加压螺栓内加压固定组,90.5±7.6,P=0.001）组间差异具有统计学意义。此外,在亚组分析（仅包括Schatzker Ⅱ-Ⅲ型患者）中各指标也有相似的统计学差异。结论:与单侧锁定钢板内固定相比,接受单侧锁定钢板联合加压螺栓内加压固定治疗的SchatzkerⅠ-Ⅳ胫骨平台骨折患者,具有较低的继发性复位丢失率,骨折愈合时间更短,术后临床功能预后更好。第四部分中青年双髁胫骨平台骨折患者手术创伤严重程度与术后免疫学指标的相关性分析目的:本研究的目的是研究中青年双髁胫骨平台骨折患者术后中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和血小板与淋巴细胞比值（PLR）作为评估手术相关创伤严重程度生物标志物的价值。方法:本研究共纳入河北医科大学第三医院2016年5月至2020年4月接受微创手术内固定治疗的136例中青年双髁胫骨平台骨折患者。根据手术方案的不同,将所有入组患者分为两组:第1组患者接受微创复位内固定（MIRIF）治疗;第2组患者接受切开复位内固定（ORIF）治疗。患者的人口统计学资料、术前和术后实验室化验数据以及手术相关变量的详细资料均来自我院创伤中心的电子病例数据库。采用单因素分析和多因素logistic回归分析对各生物标志物或相关指标进行相关性分析;利用ROC曲线中曲线下面积（AUC）、敏感性和特异性等指标评估各生物标志物或相关指标的预测能力。结果:通过ROC曲线分析,确定切口长度、手术时间、术中出血量、术前、术后NLR、PLR、HCRP等相关变量的最佳截断值。在单因素分析中,两组患者的基线特征和术前血液学指标均无显著差异;手术时间、术中止血带应用与否、术中出血量、切口长度、术后第1天NLR＞10.1、术后第1天PLR＞223.9、术后第1天RBC＜下限、术后第1天HCRP＞47.6 mg/L差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示,术后PLR≥223.9（OR 4.24,95%CI 1.20-14.93,P=0.025）、手术切口＞19.0 cm（OR 14.71,95%CI 4.03-52.63,P＜0.001）、手术时间＞130 min（OR 6.94,95%CI 2.32-21.27,P=0.001）与手术相关创伤严重程度密切相关。ROC曲线分析显示,术后PLR可预测手术相关创伤严重程度,特异性为76.0%,敏感性为 55.7%,P＜0.001。结论:术后PLR似乎是一个有用的生物标志物,且与中青年双髁胫骨平台骨折患者手术相关创伤严重程度密切相关。