背景：青少年近视发生率的不断攀升已成为一个世界性问题。欧洲工业性社会和北美近视患病率从5%-10%增加到10%-25%,东亚国家近视患病率从25%增加到60%-80%,而我国近视患病率在全世界的排名从1998年的第4位,上升为第2位,由于近视可引起学生身心伤害、影响择业面和增加经济负担,这些都使得防治近视眼、保护青少年视力成为当前急需解决的公共卫生问题。　　 目的：了解2008年北京市小学生屈光状况和近视流行状况,初步探讨与小学生近视相关的环境因素。通过纵向追踪调查,观察北京市小学生近视新发情况及屈光进展情况,分析近视发生发展的特点与分布规律,明确各种环境因素的作用方向和强度,为进一步开展北京市小学生近视干预研究提供科学依据。　　 方法：调查采用整群抽样法,通过问卷调查和电脑自动验光检查收集资料,数据库录入与核查采用Epi Data3.02软件完成,统计方法利用SPSS13.0和SAS9.2统计软件完成,计数资料采用χ2检验;非正态分布计量资料采用秩和检验;近视发生发展的危险因素研究采用非条件logistic回归分析和两水平logistic回归分析。　　 结果　　 1.基线调查资料的基本情况　　 基线调查对象共3985名,其中城区学生2116人,占53.10%,郊区学生1869人,占46.90%;男生2017例,占50.62%,女学生1968例,占49.39%;平均年龄为(9.39±1.57)岁:体重:(33.67±10.42)kg;身高:(137.39±11.05)m。正视率42.46%(1692/3985),近视率54.20%(2160/3985),远视率3.34%(133/3985)。　　 2.基线调查近视发生影响因素分析　　 影响2008年北京市小学生近视的影响因素分别为:单因素分析结果,年龄(χ2=335.01,P＜0.001)、性别(χ2=12.03,P=0.001)、照明情况(χ2=11.62,P=0.003)、休息情况(χ2=9.81,P=0.002)、在家做眼保健操情况(χ2=27.99,P＜0.001)、对做眼保健操的认识(χ2=17.46,P＜0.001)、对甜食的喜好(χ2=21.84,P＜0.001)、青菜摄入量(χ2=13.79,P＜0.001)、水果摄入量(χ2=11.54,P=0.001)、蛋白质摄入量(χ2=9.26,P=0.002)、是否感到头昏脑胀(χ2=10.85,P=0.001)、是否用手揉眼睛(χ2=5.46,P=0.019)、是否采取预防措施(χ2=17.72,P=0.001)以及父母近视情况(χ2=69.96,P＜0.001)等14个因素对学生近视的患病情况有影响;两水平logistic回归分析结果,男生患近视情况少于女生(OR=0.79,95%CI:0.68-0.90):父母都不近视的学生患近视的风险比父母都近视的学生低(OR=0.34,95%CI:0.28-0.42);在学习中经常主动休息的学生患近视的风险比不能主动休息的学生的低(OR=0.82,95%CI:0.71-0.94);不经常揉眼睛的学生患近视的风险比经常揉眼睛的学生低(OR=1.31,95%CI:0.96-1.80)。　　 3.一年追踪调查资料基本情况　　 一年后北京市小学生近视追踪调查对象共3379名,其中城区学生1860名,占55.05%、郊区学生1519名,占44.95%;男生1696名,占50.19%、女生1683名,占49.81%。近视新发人数464名,占45.31%(464/1024),其中城区学生252名,占54.31%(252/464)、郊区学生212名,占45.69%;男生236名,占50.86%、女生228名,占49.14%。　　 4.近视一年新发影响因素分析　　 一年后近视发病率的影响因素分别为:单因素分析结果,学习时间(χ2=27.667,P＜0.001)、老师纠正学生读写姿势情况(χ2=21.222,P＜0.001)、是否认真做眼保健操的情况(χ2=10.155,P=0.038)、平均每天睡眠的时间(χ2=56.848,P＜0.001)、在学习和生活中感觉到压力的情况(χ2=27.021,P＜0.001)、感到头昏脑胀情况(χ2=34.410,P＜0.001)、心情状态(χ2=12.216,P=0.016)以及看电视角度(χ2=10.731,P=0.005)等8个因素;非条件logistic回归分析结果,老师纠正学生读写姿势情况(OR=0.88,95%CI:0.81-0.96)、平均每天睡眠的时间(OR=1.30,95%CI:1.14-1.47)、感到头昏脑胀情况(OR=1.15,95%CI:1.02-1.29)以及看电视角度(OR=1.41,95%CI:1.13-1.75)4个因素。　　 5.两年半追踪调查资料基本情况　　 两年半后北京市小学生追踪调查对象共981名,其中城区学生408名,占41.59%、郊区学生573名,占58.41%;男生499名,占50.87%、女生482名,占49.13%。近视新发人数252名,占69.04%(252/365),其中城区学生104名,占41.27%(104/252)、郊区学生148名,占58.73%;男生128名,占50.79%、女生124名,占49.21%。　　 6.近视两年半新发影响因素分析　　 两年半后小学生近视发病率的影响因素为:单因素分析结果,是否采取预防措施(χ2=14.521,P=0.006)、父母近视史(χ2=7.073,P=0.029)以及读写距离(χ2=12.837,P=0.002)3个因素;非条件logistic回归分析结果,只有学生是否采用预防措施(OR=1.26,95%CI:1.04-1.52)一个因素。　　 结论　　 1.北京市小学生近视患病情况不容乐观,近视新发病率呈逐年上升趋势(由一年追踪的调查的45.31%上升至两年半追踪调查的69.04%)。　　 2.本次调查证实近视发生的影响因素为:性别、父母患近视情况、在学习中主动休息情况和是否用手揉眼睛。提示女生和父母患有近视的小学生可能是近视发生的危险人群,还提示在学习中学会主动休息和养成不用手揉眼睛的习惯是近视发生的保护因素。　　 3.小学生一年近视发病率的影响因素为:老师纠正学生姿势情况、睡眠时间、头昏脑胀情况以及看电视的角度;追踪两年半近视发病率的影响因素为:采取近视预防措施情况。说明近视发展的影响因素具有阶段性,即根据近视发展的不同时期而不同。　　 4.建议应在近视发生前对小学生进行健康教育,使其了解近视的高危人群、不同阶段的影响因素以及相应的预防措施;学校应注重分析学生的视力数据,让学生充分了解自己目前的视力情况,做到早预防、早发现,学校也可以了解近视在学校的分布情况,不同的学校可以根据本学校的不同情况选择有效的控制措施:学生家长及班主任老师也应加强对近视的认识,帮助学生预防近视。