目的:DHS广泛应用于股骨粗隆间骨折,至今仍是治疗股骨粗隆间骨折的经典手术方法,术后常见的并发症有髋内翻、髋螺钉松动以及切出或,从而影响骨折愈合甚至畸形愈合,导致髋关节力学改变,继发关节炎,引起疼痛,活动受限等。为了避免各种并发症的发生,无数学者都在做着不断的努力,1995年,Baumgaertner提出了尖顶距(tip- apex distance,TAD)的概念,他指出,分别测量股骨近端正位片和侧位X线片上,股骨头颈中轴线与股骨头关节面交点到髋螺钉顶点距离,在校正了放大率后,两距离之和即为尖顶距,他认为髋螺钉的尖顶距小于25mm可以明显降低内固定失败率。本试验用生物力学的方法,制作股骨粗隆间骨折的模型,排除骨的质量、骨折的类型、骨折的复位程度等对骨折稳定性的影响,比较DHS固定股骨粗隆间骨折时,相同载荷下不同尖顶距时骨折的位移,来指导临床髋螺钉打入的深度。方法:4具近期防腐成人尸体标本,男性3具,女性1具,年龄60～75岁,平均67岁。将股骨自髋关节离断,仔细剔除软组织,为了便于固定,远端保留约30cm,经肉眼观察及X线、CT检查证实无骨折、结核、肿瘤等骨骼系统的疾病。用2.0mm导针自股骨近端外侧打入,在C型臂引导下进行操作,使导针在侧位上位于股骨颈的中心,正位上稍偏股骨颈的下方,尖端指向股骨颈长轴与股骨头皮质的交点,将导针打入至导针尖恰位于股骨头骨皮质,测量此时位于股骨颈内导针的长度c,拍摄股骨颈的正位X线片,在股骨粗隆间模拟Evans I型粗隆间骨折将标本制成骨折模型,骨折线垂直股骨颈长轴,用合适长度髋螺钉固定骨折,侧方钢板选择4孔钢板固定于骨干,动力髋角度均为135°,顺导针方向拧入髋螺钉,固定骨折。将调配好的义齿基托树脂用自制的夹具固定股骨,模拟人单足站立位的姿势。即冠状面上股骨干长轴与垂直线成25角,并保持股骨颈前倾角15°,使用CSS-44020型生物力学实验机,对股骨头最高点进行加载,每次实验压力均从0N逐渐开始增加,速度为20N/S,至压力为700N时停止加载,在压力为600N时,记录股骨头的垂直位移,每次加载前应重新调整动力髋,确保骨折的完全复位。由于髋螺钉的螺距为3mm,所以每次试验将髋螺钉拧入3mm(1圈),实验中分别将髋螺钉拧入75mm、78mm、81mm、84mm……直至髋螺钉尖端已很接近关节面。在整个实验过程中用生理盐水不断浸润标本,保持标本的湿润性,防止脱水、干燥。以减少实验对标本造成的组织变性,使实验结果更具准确性和可比性。每次测完后,都应立即卸载。并让标本休息5分钟,回复初始状态,以消除蠕变的影响。每次测量前应调整动力髋,确保骨折的完全复位。直接从生物力学实验机上读出股骨头的垂直位移。计算尖顶距TAD及ward三角最内缘到股骨头顶端的距离h,以5mm为组距,按尖顶距大小将数据分为8组,所测得的数据用SPSS13.0统计软件进行统计学分析(one way ANOVA)。结果:随着动力髋螺钉尖顶距的不断减小,骨折的位移逐渐减小。经统计学分析发现尖顶距为(28-23)mm组的位移与尖顶距更小的组比较没有统计学意义,与尖顶距较大组比较有统计学意义,尖顶距为28-23mm组为最佳尖顶距。结论:随着髋螺钉尖顶距逐渐减小,内固定对骨折的稳定性逐渐增加,当尖顶距小于一定数值,即当髋螺钉的全部螺纹超出ward三角后,骨折的位移最小,将髋螺钉置入更深的位置,骨折的位移不再减小,并且当髋螺钉位于股骨头关节面下时,会增加髋螺钉穿出股骨头风险。