论文部分内容阅读
目的：本研究采用磁共振扩散张量成像(diffusion densor imaging, DTI)技术对基底节区高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)患者的皮质脊髓束(corticospinal tract, CST)及视辐射(Optic Radiation, OR)进行定量检测,根据神经纤维的损伤程度,评估患者的功能预后,并用于指导临床手术入路的选择。方法：选择23例首次发病、CT确诊为基底节区HICH患者,年龄45-75岁,平均62岁,主要为壳核、丘脑出血,尾状核出血仅1例。入院时,计算血肿体积为5-30m1,并评估患肢肌力。有4例行手术治疗,其中3例经颞叶入路(TS-TT approach),1例经外侧裂岛叶入路(TS-TI approach)清除血肿；DTI检查时间为发病后14-20天内；选取20例正常人为对照组行DTI扫描,年龄35-70岁,平均50岁。扫描后,原始数据经PHILIPS EMW2.6.3.4(Extended MR Workspace2.6.3.4)软件的FiberTrak工具进行后处理。测量两侧内囊后肢、大脑脚CST-FA值,计算相对FA值(rFA)、FA值降低百分比(dFA)；在侧脑室三角层面OR面积最大中央处,测量双侧OR-FA、弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。手动绘制感兴趣区(region of interest,ROI),重建双侧CST、OR并叠加到DWI参考像上,分别观察CST、OR与血肿的关系并判断二者损伤程度,并将CST及OR损伤类型各分为四组。1月后再次检查患者患肢肌力,6月后采用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)对其神经运动功能进行评分。采用SPSS11.5软件将正常组与病员组两侧CST-FA值及OR-FA、ADC值分别行双侧配对配对t检验(P<0.05)；病员组血肿体积分别与患侧CST-FA、rFA值及OR-FA、ADC值行Pearson相关分析(P<0.05)；内囊、大脑脚CST-rFA、dFA值与mRS评分分别行Pearson相关分析(P<0.05)；CST损伤分组组内两次肌力行配对t检验(P<0.05)。结合手术,对术后患者的DTI-CST、OR图进行分析,初步探讨基底节区HICH手术入路优劣(样本少,未行统计学分析)。结果：正常组CST-FA值及OR-FA、ADC值双侧分别经检验无明显差异(P>0.05)；血肿体积与CST-FA、rFA值,OR-FA、ADC值均不相关(P>0.05)；健侧CST-FA值均高于患侧(P<0.05); CST-rFA值与mRS评分呈负相关(P<0.05), rFA值越高,mRS分数越低,患者预后越好；内囊、大脑脚区CST-dFA值与mRS评分均不相关(p>0.05)；不同CST分组患肢肌力前后对比有差异(p<0.05),说明随着时间,运动障碍有一定程度恢复；CST分级越高,运动障碍越重。共7例(约30%)患者患侧OR完整,未见明显异常；16例(约70%)患者患侧OR损伤,OR-FA、ADC值明显异常。OR损伤各分组双侧OR-FA、ADC值经检验,有统计学差异(P<0.05)；Ⅳ型因患侧无法重建OR,明显差于键侧；OR分级越高,损伤越重。结论：利用DTI观察血肿病灶与CST、OR的三维立体关系,可判断CST、OR受损程度,对评估患者运动障碍及视野缺损有重要价值；CST-rFA值可反映基底节区HICH患者的CST损伤程度,且与mRS评分相关；基底节区HICH患者OR损伤率高,OR-FA、ADC值可反映OR损伤程度；血肿体积大小与CST、OR损伤程度无关；TS-TI入路在HICH手术中保护CST、OR方面可能优于TC-TT入路。