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目的: 非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)有潜在进展为肝硬化风险。早期诊断对于NAFLD的治疗与预后判断有重要意义。 近年来,多种无创性影像技术在肝脏纤维化、脂肪含量诊断方面取得飞速发展,如瞬时弹性成像、MR波谱、MR弹性成像、MR弥散成像和T1ρ成像等。在纤维化诊断方面,体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)和T1ρ成像表现出明显的前景与优势,结合GD-EOB-DTPA的应用,有望从微观水平反映NASH炎症和早期纤维化导致的肝细胞功能紊乱。本研究旨在探讨:Gd-EOB-DTPA含量对T1ρ值的影响;基于IVIM和Gd-EOB-DTPA增强T1ρ的MR多参数评价NASH严重性、炎症分级和早期纤维化的价值。 方法: 1、Gd-EOB-DTPA浓度对T1ρ值的影响 分别将0ml、0.06ml、0.12ml、0.24ml、0.36mlGd-EOB-DTPA注入50ml注射器制成对照、半倍~三倍剂量模型,测量T1ρ值及T1信号强度,绘变化图。 2、IVIM和Gd-EOB-DTPA增强T1ρMapping在正常兔肝成像的可行性和可重复性随机抽取10只健康新西兰大白兔用于评价IVIM和Gd-EOB-DTPA增强T1ρMapping的可行性和短期(1周)可重复性。四分标尺法进行图像评价。采用组内相关系数ICCs和Bland-Altman分析评价测量者自身的一致性和可重复性。 3、IVIM与Gd-EOB-DTPA增强T1ρ评价NASH炎症分级和早期纤维化的研究26只新西兰大白兔参照Fu JF等方法以高脂-高胆固醇饲料喂养时长分别为0、4、8和12周建立NASH模型。比较不同NAFLD积分、炎症和纤维化组间T1ρ、T1ρ(HBP)、ADC、f、D和D*值差异;分析T1ρ和IVIM参数与NAFLD积分、炎症和纤维化分级的相关性。采用ROC曲线分析评价T1ρ和IVIM参数对NASH、炎症分级和肝纤维化的诊断表现。多元线性回归方程分析T1ρ(HBP)的独立影响因子。 结果: 0.0125mmol/l~0.075mmol/1Gd-EOB-DTPA浓度区间,T1ρ值呈近似线性下降趋势(y=-37.1x+243.7),与T1WI增强缩短T1效应相似。单倍剂量浓度T1ρ弛豫率(34.0%)低于T1(61.6%)。 IVIM、T1ρ和T1ρ(HBP)图像满足诊断要求,成像具有可行性。IVIM参数中,两次扫描D值的总体平均ICCs>0.9,一致性好;而ADC、D*和f值总体平均ICCs均<0.7但>0.5,一致性一般。T1ρ和T1ρ(HBP)总体平均ICCs>0.7,一致性良好;Bland-Altman分析表明T1ρ(HBP)具有良好的一致性。 f值与NAS评分呈负相关(r=-0.530,P<0.01),纤维化S1-2的f值较S0显著性下降(P=0.0314),D、D*、ADC在NASH评分、炎症、纤维化分期无统计学差异。T1ρ和T1ρ(HBP)值与NAS评分、炎症评分均呈正相关。纤维化(R2=0.624,P=0.002)和炎症(R2=0.746,P=0.002)是T1ρ(HBP)主要独立影响因子。T1ρ、T1ρ(HBP)、ADC、D、D*和f值诊断NASH的AUC分别为0.849、0.949、0.728、0.596、0.522和0.871。T1ρ(HBP)+f诊断NASH、G2-3炎症和F1-2纤维化的AUC分别为0.971、0.935和0.903。 结论: 1、随着Gd-EOB-DTPA浓度增加,T1ρ值呈线性减低,与T1值改变相似;T1ρ弛豫率缩短效应低于T1弛豫。Gd-EOB-DTPA增强T1ρ成像推荐对比剂剂量为≥0.025mmol/kg。 2、IVIM参数中,D值重复性较高,D*和ADC值有较大的变异度。T1ρ和T1ρ(HBP)均有良好的可重复性。 3、IVIM参数中f值有助于NASH的检出,但D、D*、ADC值对NASH炎症和S1-2级纤维化无显著性价值;T1ρ(HBP)对NASH评分、炎症分级和早期纤维化有良好的诊断表现,优于T1ρ;T1ρ(HBP)+f是NASH准确的无创性MR参数。