论文部分内容阅读
目的:通过分析某三甲医院肾病学科原发性肾病综合征（PNS）患者的临床发病特点、临床用药及相关化验指标,研究患者的不同用药方案、对激素的反应和治疗前化验指标的相关性,探讨该类患者发生感染、急性肾损伤以及血栓等并发症的相关因素。通过对患者进行药学监护,保障患者用药安全、合理、有效。方法:选取2015年1月至2021年10月某三甲医院肾病学科收治的529名PNS患者作为研究对象,收集所有患者的临床资料包括一般资料、治疗前的化验指标和用药情况等。根据患者的用药情况、对激素的反应以及有无发生并发症进行分组,对不同组别间的临床资料进行比较。采用SPSS 26.0软件进行数据分析;使用Graphpad Prism 9.3绘制ROC曲线图。结果:1.人口学特征及病理类型分布:本次研究共纳入529名PNS患者,其中男性319例（60.30%）,女性210例（39.70%）;共有234（44.23%）名患者接受了肾活检,其中137（58.55%）名患者被诊断为膜性肾病,49（20.94%）名患者为微小病变型肾病,45（19.23%）名为Ig A肾病;在未成年PNS患者中主要病理类型为微小病变型肾病,随年龄的增加微小病变型肾病的发病率降低;在中老年患者中主要以膜性肾病为主。2.不同病理类型患者基础治疗组与免疫抑制治疗组的各指标分析结果显示:在膜性肾病患者中,相比基础治疗组,免疫抑制治疗组患者总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白G、空腹血糖更低,而尿素氮、血清胱抑素C、纤维蛋白原定量更高,以上指标在两组间的差异具有统计学意义（p＜0.05）;在微小病变型肾病患者中,相比基础治疗组,免疫抑制治疗组患者α1球蛋白更低,两组间差异具有统计学差异（p＜0.05）;在Ig A肾病患者中,相比基础治疗组,免疫抑制治疗组患者男性占比、红细胞、血红蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇更高,而合并高血压率、免疫球蛋白G、钙更低,以上指标在两组间的差异具有统计学意义（p＜0.05）;其余指标在患者间的差异均无统计学意义（p＞0.05）。3.激素敏感组与激素耐药组分析结果显示:不同年龄段患者在对激素的反应中存在显著性差异（p＜0.05）。两组患者相比,激素耐药组患者合并高血压率、身体质量指数、白细胞、γ-谷氨酰转肽酶、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C、甘油三酯、血沉以及乳酸脱氢酶更高,而免疫球蛋白A值更低,以上差异均具有统计学意义（p＜0.05）,其余指标在两组患者中的差异均无统计学意义（p＞0.05）。多因素logistics回归分析显示,白细胞是PNS患者出现激素耐药的独立危险因素,其预测患者发生激素耐药的ROC曲线下面积为0.665（95%CI:0.584～0.745）,最佳临界值为7.775×10~9。4.与未发生感染的患者相比,感染组女性更多、患者合并急性肾损伤率、血小板、总胆固醇、碱性磷酸酶、尿素氮、磷、血沉、α-羟丁酸脱氢酶和乳酸脱氢酶值更高,而患者的身体质量指数、血清白蛋白、前白蛋白、钠、氯值更低,以上差异均具有统计学意义（p＜0.05）,其余指标间差异无统计学意义（p＞0.05）。多因素logistics回归分析显示,性别是PNS患者发生感染的独立危险因素,其中相比男性,女性更容易发生感染。性别预测患者出现感染的ROC曲线下面积为0.570（95%CI:0.516～0.624）。5.与未发生急性肾损伤的患者相比,发生急性肾损伤组患者年龄、合并感染率、身体质量指数、β球蛋白、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C、尿酸、补体C4、凝血酶原时间、凝血酶原时间比值、纤维蛋白原定量、凝血酶时间、D-二聚体、血沉、α-羟丁酸脱氢酶和乳酸脱氢酶值更高,而红细胞、血清总蛋白、血清白蛋白、清球比、钙值更低,以上差异均具有统计学意义（p＜0.05）,其他指标间差异均无统计学意义（p＞0.05）。多因素logistics回归分析显示,身体质量指数、血肌酐以及血沉是患者发生急性肾损伤的独立危险因素。三个指标联合预测患者发生急性肾损伤的ROC曲线下面积为0.744（95%CI:0.675～0.813）。结论:1.在膜性肾病患者中,相比基础治疗组,免疫抑制治疗组患者总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、免疫球蛋白G、空腹血糖更低,而尿素氮、血清胱抑素C、纤维蛋白原定量更高,以上指标可能在膜性肾病患者是否使用免疫抑制治疗方面具有一定借鉴意义;在微小病变型肾病患者中,相比基础治疗组,免疫抑制治疗组患者α1球蛋白更低,α1球蛋白可能在微小病变型肾病患者是否使用免疫抑制治疗方面具有一定借鉴意义;在Ig A肾病患者中,相比基础治疗组,免疫抑制治疗组患者男性占比、红细胞、血红蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇更高,而合并高血压率、免疫球蛋白G、钙更低,以上指标可能在Ig A肾病患者是否使用免疫抑制治疗方面具有一定借鉴意义。2.相比激素敏感组,激素耐药组患者年龄、合并高血压率、身体质量指数、白细胞、γ-谷氨酰转肽酶、血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C、甘油三酯、血沉以及乳酸脱氢酶更高,而免疫球蛋白A值更低,以上指标可能在判断PNS患者对激素的反应中有借鉴意义,其中白细胞值是PNS患者出现激素耐药的独立危险因素。3.PNS患者并发感染与多种因素相关,其中性别是PNS患者发生感染的独立危险因素,相比男性,女性更容易发生感染。4.PNS患者并发急性肾损伤与多种因素相关,其中身体质量指数、血肌酐以及血沉是患者发生急性肾损伤的独立危险因素。