财政分权视角的我国公共卫生投入机制研究

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公共卫生投入是公共卫生供给以及大众健康的重要来源和保障,而科学的公共卫生投入机制是公共卫生投入的重要保证。新冠肺炎疫情的爆发暴露出我国公共卫生事业投入、尤其是公共卫生投入机制的短板和不足,为此习近平总书记提出要建立稳定的公共卫生事业投入机制,提高公共卫生服务供给水平。本文通过对公共卫生投入机制的研究,探求如何通过理顺政府公共卫生投入机制,在财政资金趋紧的情况下,改善公共卫生投入使用效果,进而提高公共卫生服务的供给水平和应急水平,以保障国家公共卫生安全。许多学者将公共卫生问题归结为投入总量不足、投入结构不合理,本文认为,除此之外,当前很多文献忽视了对公共卫生投入机制的研究,而财政分权条件下投入机制问题是我国公共卫生服务供给水平不高的关键原因。具体而言,财政分权下中央政府和地方政府在事权和支出责任的划分、财权与事权匹配程度、转移支付等方面存在的投入机制问题,影响了他们的公共投入行为,导致公共卫生投入不足、不均,最终导致公共卫生服务供给水平低下现象的发生。因此,深刻剖析财政分权体制与公共卫生投入体制的演变及其机制机理,对正确认识公共卫生投入并进行完善具有重要的理论和现实意义。基于此,本文采用定性与定量相结合、历史与逻辑相结合以及理论与实践相结合的方法,在财政分权视角下研究我国公共卫生投入机制。本文内容一共分为三大部分:第一部分提出问题,对应文章的前两章。第一章主要概述本文的研究背景和意义,包括研究内容和方法、创新点和不足之处。第二章对核心概念进行界定,梳理财政分权与公共卫生投入的关系、公共卫生投入机制的相关研究文献,在述评基础上,构建本文的理论基础和分析框架。第二部分分析问题,包含文章的第三、四、五章。第三章厘清我国公共卫生投入体制机制的历史变迁,梳理其演变逻辑。第四章从财政分权理论中关于中央-地方政府关系及其行为的视角出发,探讨我国公共卫生投入机制存在的问题及其传导机理,厘清投入机制问题如何导致了公共卫生投入不足、不均等、效率不高,继而导致供给水平低下,并分析了新冠肺炎疫情期间暴露出的应急公共卫生投入机制问题,突出研究其与常态投入的不同,最后提出本文投入机制与投入效果三大假设命题。第五章为实证分析,基于本文第四章提出的三大命题,运用VAR、DEA-Tobit等模型对财政分权下公共卫生投入机制的投入效果进行实证检验。第三部分解决问题,即第六章。总结结论,我国在经济发展不同阶段的财政分权呈现出不同的特点,公共卫生投入体制机制随之发生改变。财政分权背景下中央财权大而事权小,地方政府财力有限但支出责任范围大,加之转移支付不到位,政府间竞争的“双刃剑”效应以及官员晋升机制的扭曲,同时影响了中央政府和地方政府的公共卫生投入,表现为公共卫生投入总量不足、效率不高和不均等。最后提出完善公共卫生投入机制的政策建议。本文的贡献可能在于:(1)突出“投入机制”的研究,基于财政分权理论的视角,分析财政分权体制下中央-地方政府关系如何影响公共卫生投入机制、继而影响公共卫生投入效果,并最终影响公共卫生服务供给水平;(2)第一代财政分权理论在我国公共卫生领域的应用,公共卫生作为一种纯公共物品,相较于一般公共服务,其供给具有特殊性。本文的研究基于中国经验,也是对第一代财政分权理论的丰富,兼具理论与现实意义;(3)结合新冠肺炎疫情对我国公共卫生应急财政投入进行研究,分析其与常态投入的不同之处。从治理体制出发研究如何对投入机制进行完善,兼顾常态投入和突发事件应急投入。
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