PET/CT脑皮层定位后重复经颅磁刺激联合中药治疗主观性耳鸣的临床疗效观察

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目的:通过对健康体检者的PET/CT脑图像分析,从而建立正常人群的脑PET/CT检测数据库。对中医辨证为气滞血瘀型的主观性耳鸣患者用PET/CT检测并与数据库比对后,获得葡萄糖高摄入区的定位,为rTMS治疗制定靶点,并结合中药血府逐瘀汤治疗,采用定期跟踪随访的方法观察主观性耳鸣患者的临床长期疗效。   方法:(1)建立正常人群的脑PET/CT检测数据库:健康对照组共16例(8例视听觉屏蔽,8例未给视听觉屏蔽),扫描前做好相关准备经静脉给示踪剂40分钟后行颅脑PET/CT扫描。采用统计参数图软件(SPM2)对所获图像进行分析并与数据库比对。(2)选择中医辨证为气滞血瘀型主观性耳鸣患者。经PET/CT检测并与数据库比对后,确定耳鸣在皮层葡萄糖高摄入部位。(3)rTMS治疗:根据定位,将其确定为刺激靶点区后,经运动阈值测定给予个体化rTMS治疗。(4)配合中药:选择血府逐瘀汤加减治疗。疗程结束后以定期电话和来院模式进行随访,观察其长期临床疗效。   结果:(1)所有耳鸣患者与所建数据库比较后发现,FDG摄取增高区域主要集中在左侧项叶、额叶,双侧枕叶及韦尼克氏区。(2)16例主观性耳鸣患者(中医辩证为气滞血瘀型)经rMTS结合中药治疗后,耳鸣严重程度均有所减轻,总有效率93.75%,显效率87.50%,耳鸣消失者占18.75%,且随访3-30个月期间,未见有耳鸣复发。治疗前后Beck抑郁量表评分存在显著统计学差异(Z=-3.274,P=0.001<0.05)。中药治疗前后耳鸣严重程度评估量表得分有统计学差异(Z=-3.411,P=0.001<0.05)。治疗前后所有耳鸣患者双侧平均听阈测定均无显著性差异(左侧平均听阈P=0.190>0.05,右侧平均听阈P=0.493>0.05)。   结论:(1)主观性耳鸣主要与左侧顶叶、额叶、双侧枕叶及韦尼克氏区等脑区的功能状况关系密切。(2)重复经颅磁刺激结合中药治疗主观性耳鸣,长期随访未见耳鸣复发,疗效稳定、持久。(3)重复经颅磁刺激治疗主观性耳鸣,对改善耳鸣伴随的不良情绪反应疗效确切,安全系数较高,临床具有可行性。
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