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剖宫产瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP),是指有剖宫产史孕妇,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处[1],国内多数文献称子宫下段剖宫产切口处妊娠,是一种特殊类型的异位妊娠,患者常因合并胎盘植入、子宫破裂、大出血行子宫切除术而失去生育能力,甚至失去生命。近年来随着剖宫产率的逐年上升和阴道超声技术的临床应用,CSP的发病率和检出率也随之增加,严重威胁着育龄期妇女的生殖健康及生命安全。本文旨在探讨CSP发病的影响因素,为减少和预防CSP发生提供理论依据。目的通过回顾性分析CSP患者的既往剖宫产子宫切口缝合方式、孕产史、既往剖宫产术前术中异常情况等临床资料,探讨CSP发病的影响因素,为减少和预防CSP的发生提供理论依据。材料与方法1.选取2003年1月至2013年7月在郑州大学第三附属医院就诊的53例瘢痕妊娠患者为CSP组,选取同期疤痕子宫合并宫内妊娠患者95例作为对照组;CSP组和对照组患者的既往剖宫产术均在本院进行,且手术方式均为子宫下段剖宫产术。2.回顾性分析53例CSP患者的临床资料,对CSP患者的年龄、孕产史﹙孕次、人工流产次数、剖宫产次数﹚、既往剖宫产子宫切口缝合方式﹙连续浆肌全层单层缝合和连续缝合肌层、浆膜层包埋双层缝合﹚、既往剖宫产术前术中异常情况﹙胎膜早破、胎盘早剥、人工胎盘剥离术、臀位剖宫产﹚及距前次剖宫产时间等因素与CSP发病的关系进行整理分析。3.采用SPSS17.0软件包,将临床整理所得数据录入建立数据库并进行统计分析,定性资料,采用2检验,以α=0.05为检验水准。结果1CSP组与对照组不同年龄的比较CSP患者集中于31~40岁,但与对照组相比,两组在年龄分布上无统计学差异﹙P>0.05﹚。2CSP组与对照组孕产史情况的比较53例CSP患者在孕次方面差异无统计学意义﹙P>0.05﹚;人工流产≥2次38例(71.7%),剖宫产≥2次30例(56.6%),均高于对照组,两组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。3CSP组与对照组既往剖宫产子宫切口缝合方式的比较53例CSP患者单层缝合方式30例(56.6%),高于对照组,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。4CSP组与对照组既往剖宫产术前术中异常情况的比较53例CSP患者胎膜早破25例(47.2%),臀位剖宫产20例(37.7%),均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);胎盘早剥7例(13.2%),低于对照组,但差异无统计学意义﹙P>0.05);人工胎盘剥离术8例(15.1%),低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其中CSP组胎膜早破合并胎盘早剥4例,胎膜早破合并臀位剖宫产2例,人工胎盘剥离合并臀位剖宫产1例。5CSP组与对照组距前次剖宫产时间的比较CSP组和对照组在距前次剖宫产时间分布上有统计学差异(P<0.05),其中距前次剖宫产时间≤5年37例(69.8%),高于对照组,2=4.646,P=0.031;≥16年2例(3.8%),比率低于对照组,2=4.241,P=0.039,两组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论1.既往剖宫产子宫切口缝合方式是CSP发病的影响因素。2.多次人工流产史、多次剖宫产史、胎膜早破、臀位剖宫产及距前次剖宫产时间是CSP发病的影响因素。