【摘 要】
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目的:探讨PM2.5和植被覆盖与缺血性脑卒中（Ischemic stroke,IS）患者发病1年内的死亡风险的关联性。方法:本研究采用队列研究设计,以2014-2019年山东省临沂市平邑县疾控中心的发病和死因监测系统的缺血性脑卒中患者作为研究人群,所有缺血性脑卒中患者均随访1年。利用患者的地址,用卫星反演技术计算患者PM2.5以及植被覆盖（归一化植被指数（Normalized Difference
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目的:探讨PM2.5和植被覆盖与缺血性脑卒中（Ischemic stroke,IS）患者发病1年内的死亡风险的关联性。方法:本研究采用队列研究设计,以2014-2019年山东省临沂市平邑县疾控中心的发病和死因监测系统的缺血性脑卒中患者作为研究人群,所有缺血性脑卒中患者均随访1年。利用患者的地址,用卫星反演技术计算患者PM2.5以及植被覆盖（归一化植被指数（Normalized Difference Vegetation Index,NDVI）,土壤调节植被指数（Soil-Adjusted Vegetation Index,SAVI）,增强植被指数（Enhanced Vegetation Index,EVI））的暴露值。本研究选取患者发病前三年的PM2.5和NDVI,SAVI,EVI的均值作为暴露剂量。用生存表计算生存率。应用Cox回归分别计算PM2.5和植被覆盖与缺血性脑卒中患者发病1年内的死亡风险及95%CI,用分层分析检验不同年龄组,不同性别之间的缺血性脑卒中患者死亡风险差异。并检验PM2.5与植被覆盖是否存在交互作用和中介作用。结果:本次纳入队列25052例缺血性脑卒中患者,随访期间共死亡3905例。生存率为84%,生存中位数为305天。在纳入协变量调整下,Cox回归结果显示:PM2.5对缺血性脑卒中患者具有危害作用—处于PM2.5-Tertile3组中缺血性脑卒中发病1年内死亡风险为处于PM2.5-Tertile1组的1.596倍（HR=1.596,95%CI:1.471-1.733）。植被覆盖对缺血性脑卒中患者具有保护作用—处于NDVI-Tertile3组的缺血性脑卒中患者相较于Tertile1组的死亡风险降低了0.282（HR=0.718,95%CI:0.664-0.777）;处于SAVI-Tertile3组的缺血性脑卒中患者相比较于SAVI-Tertile1组的死亡风险降低了0.359（HR=0.641,95%CI:0.594-0.692）。处于EVI-Tertile3组的缺血性脑卒中患者相比较于EVI-Tertile1组的死亡风险降低了0.391（HR=0.609,95%CI:0.561-0.661）。在分层分析中,纳入协变量后,结果显示随着PM2.5暴露剂量每增加10μg/m~3,PM2.5对男性和＜60岁的缺血性脑卒中患者危害作用更大（HR=1.216,95%CI:1.169-1.265,HR=1.242,95%CI:1.111-1.387）。NDVI与SAVI对女性和年龄≥60岁的缺血性脑卒中患者保护作用较强（HR=0.943,95%CI:0.920-0.967;HR=0.751,95%CI:0.665-0.849）,EVI结果无统计学差异。PM2.5与NDVI,SAVI存在相乘交互作用,未发现PM2.5与EVI之间的相乘交互作用（P＞0.05）。PM2.5在植被覆盖和结局间存在中介作用。结论:PM2.5对缺血性脑卒中的死亡风险具有危害作用,植被覆盖对缺血性脑卒中的死亡风险具有保护作用。PM2.5对男性和＜60岁的脑卒中患者危害更大,NDVI与SAVI对女性和≥60岁的患者保护作用更强。PM2.5与植被覆盖存在相乘交互作用。PM2.5在植被覆盖和结局间存在中介作用。
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