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目的:应用分形分析(Fractal analysis)及组织追踪技术(Tissue tracking),研究左室心肌致密化不全(LVNC)和扩张型心肌病(DCM)的临床和磁共振特征,探讨MRI新技术对二者的鉴别诊断价值。资料与方法:对我院2011年10月至2017年10月的65例患者进行回顾性分析。结合临床与影像确诊为孤立性心肌致密化不全的患者35例,扩张型心肌病30例,另选取健康志愿者20例为对照组。所有受试者均在1.5 T MR扫描仪上行心脏磁共振检查。扫描序列包括平扫电影序列、打对比剂后首过灌注序列、黑血延迟增强。通过电影序列观察心脏形态学表现,根据美国心脏学会(AHA)左室17节段分段法,计算舒张末期左心室16个节段(心尖帽除外)的非致密心肌层(NC)与致密心肌层(C)的厚度比值,统计LVNC组和DCM组非致密心肌节段的分布(NC/C>1)。应用心脏专用后处理软件CVI42.0进行图像分析:利用3D-short工具得到左室非致密心肌的分形维数值(FD),包括:左室FD均值(Mean global FD)及心尖段FD最大值(Max apical FD);使用组织追踪技术得到左室心肌应变指标,包括:整体径向、环向及纵向应变峰值(GPSR、GPSC、GPSL),舒张期整体径向、环向、纵向应变率峰值(PRSR_D、PCSR_D、PLSR_D)及收缩期整体径向、环向、纵向应变率峰值(PRSRs、PCSR_S、PLSR_S)。应用GE后处理工作站Cardiac VX得出左室功能相关指标,包括:EDV、ESV、LVEF、SV、CO。使用两独立样本t检验或非参数检验(Mann-Whitney U检验)进行定量资料组间的两两对比分析分析,分形维数与NC/C的相关性分析采用Spearman相关,并用ROC曲线分析得到Mean global FD及Max apical FD诊断LVNC的最佳截断值。结果:LVNC组和DCM组中非致密心肌节段分布:所有LVNC患者的心尖段(第13、14、15、16节段)均受累,而DCM患者心尖段未见受累,其他受累节段两组患者中分布基本相似。左室整体纵向应变值(GPSL)在LVNC组[-6.49(-11.41,-4.90)]与DCM组[-4.61(-5.87,-3.61)]中差异有统计学意义(P<0.01)。LVNC组的Max apical FD、Mean global FD均明显大于DCM组,差异均有统计学意义(1.433±0.074 vs.1.341±0.062,P<0.001;1.323±0.036 vs.1.267±0.041,P<0.001)。Max apical FD取阈值为1.392时,诊断LVNC的灵敏性为77%、特异性为88%、ROC曲线下面积为0.881;Mean global FD取阈值为1.283时,灵敏性为89%、特异性为76%、曲线下面积为0.895。结论:心脏磁共振(CMR)能够显示LVNC与DCM的形态学差异,分形维数及心肌应变能将二者的鉴别诊断定量化,临床适用性强。分形分析能定量评估左心室非致密心肌,在鉴别有病理意义的非致密心肌与正常肌小梁方面有明确的诊断价值。