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研究背景随着人们饮食结构的变化,生活节奏的加快,原发性高血压患者逐年增多,已成为心脑血管疾病死亡的头号杀手,究其原因是与原发性高血压的靶器官损害及严重并发症密切相关。原发性高血压的最直接靶器官损害就是心血管系统,导致血管结构重塑和心脏肥厚,称之为心脏和血管重构,是心血管病的独立危险因素。颈动脉由于其特殊的位置和功能特点,已成为衡量全身动脉硬化的常规检测部位。近几年作为研究热点的回声追踪技术(E-tracking,ET)可早期提供动脉壁弹性的一系列量化指标,成为超声检测动脉结构和功能变化的又一项新技术,为临床提供了研究动脉硬化较为准确的参考信息,越来越受到临床专家的重视。目前,研究原发性高血压颈动脉内-中膜厚度(IMT)、动脉粥样硬化斑块与左心室重构相关性的研究较多,利用回声追踪技术多参数早期定量评价原发性高血压颈动脉硬化程度与左心室重构相关性的研究鲜有报道。研究目的应用回声追踪技术评价原发性高血压颈动脉粥样硬化与左心室重构之间的相关性。资料与方法1.临床资料2014年6月至2015年6月在我院心内科收治的原发性高血压患者100例,其中男57例、女43例,年龄36-78岁,平均年龄(58±3.5)岁,病程3.7-12.2年,平均7.5±1.6年。纳入本研究的所有对象均已排除继发(如肾上腺瘤等引起的)性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病引起的血管病变、高胆固醇血症、脑梗死及肝肾功能不全等疾病。所有患者均进行超声心动图检查及颈动脉高频超声检查明确诊断,且除外颈动脉粥样硬化斑块形成。根据患者的左心室心肌重量指数(LVMI)将100例原发性高血压患者分为左心室肥厚组(LVH)34例和非左心室肥厚组(NLVH)66例。2.仪器与方法2.1超声心动图检查采用PHILIPS iE33彩色多普勒超声诊断仪,配置S5-1相控阵探头,频率1-5 MHz。受检者取左侧卧位,标准胸骨旁左室长轴切面M型超声测得LVEDs、LVEDd、LVPWd、IVSd等相关参数,并由此计算出患者左心室心肌重量指数(LVMI).同一病人测量3次,取其平均值。体表面积(BSA)按Stevenson公式计算：体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529。参照Ganau诊断方法,LVM=1.04×[(LVEDd+IVSTd+LVPWTd)3-LVEDd3]-13.6, LVMI(g/m2)=LVM(左心室心肌重量)／体表面积。左心室肥厚的诊断标准：LVMI男≥125 g/m2,女≥110 g/m2。2.2颈动脉超声检查及弹性指数的测量采用ALOKA a-10彩色多普勒超声诊断仪,配置高频线阵探头,频率5-11 MHz。 检查颈总动脉内-中膜厚度,启动回声追踪技术计算患者颈动脉压力应变弹性系数(Ep)、硬化度(β)、顺应性(AC)、膨大系数(AI)、脉搏波传导速度(PWVβ)。2.3相关性分析左心室心肌重量指数(LVMI)与颈动脉压力应变弹性系数(Ep)、硬化度(β)、顺应性(AC)做相关性分析。3.统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件对两组患者的超声心动图参数和颈动脉弹性指数进行分析和处理,计量资料比较采用x±s表示,两组间的比较采用独立样本t检验,LVMI与颈动脉各弹性指数的相关性研究采用pearson相关性分析。P<0.05说明两者间的差异具有统计学意义。结果1.两组患者一般资料比较两组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的收缩压、舒张压、脉压差及病程差异均有明显统计学意义(P<0.01)。2.两组患者超声心动图参数比较原发性高血压LVH组患者的左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度及心肌重量指数均明显高于NLVH组患者,且差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。3.两组患者β、Ep、PWV β及AC比较原发性高血压LVH组患者的β、Ep、 AI与PWV β明显高于NLVH组患者,而AC明显低于NLVH组患者,且差异均有统计学意义[(11.00±3.42)比(7.43±1.99),(143.30±44.78)KPa 比(111.90±35.53)KPa,(22.41±1.62)比(19.23±1.28),(8.52±2.11)m/s比(6.35±0.58)m/s,(0.62±0.19)mm2/KPa比(0.85±0.27)mm2/KPa](P<0.01). 4.LVMI与β、Ep、AC的相关性LVMI与β、Ep呈明显正相关(r=0.782,0.726,P<0.001),与AC呈明显负相关(r=-0.742,P<0.001)。结论1、原发性高血压患者的左心室重构与血管重构呈平行关系。2、原发性高血压患者的颈动脉硬化度(β)、压力应变弹性系数(Ep)、脉搏波传导速度(PWV β)与膨大系数(AI)与左心室心肌重量指数之间具有良好的相关性,3、原发性高血压患者颈动脉ET参数可以作为原发性高血压患者心血管重构的量化指标,代表靶器官早期损害的严重程度,可作为临床对高血压患者心血管系统进行早期风险评估的依据。