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目的:探讨瑞芬太尼预处理对体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术病人的脑保护作用,并探讨其剂量相关性和可能的机制。方法:选择既往无颈内动脉狭窄、脑疾患病史、择期行体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术病人40例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄48-76岁。随机分为瑞芬太尼预处理组(R组)和对照组(C组),其中瑞芬太尼预处理组按剂量由低到高分为R1、R2、和R3三个亚组,每组10例。所有病人术前30min肌注东莨菪碱0.3mg。入室后静注咪达唑仑2mg,局麻下行桡动脉和颈内静脉穿刺并逆行置管至颈静脉球部,持续监测ECG、MAP、HR、SpO2、PETCO2、CVP、NPT。依次静注瑞芬太尼1μg/kg、异丙酚1mg/kg、泮库溴胺0.1 mg/kg快速诱导行气管内插管,机械通气控制PETCO2在35-45mmg。麻醉诱导后30min,瑞芬太尼预处理组(R组)分别以瑞芬太尼0.6μg/kg.min (R1组),1.2μg/kg.min(R2组)或1.8μg/kg.min(R3组)持续泵注5min,停止5min,如此重复上述给药方法三次后开始手术;对照组生理盐水代替瑞芬太尼同法输注后开始手术。术中采用持续吸入异氟醚、静脉泵注异丙酚,间断静注舒芬太尼和泮库溴胺维持麻醉。按以下4个时点采集颈内静脉球血。T0:全麻诱导前;T1:CPB开始前;T2:CPB开始后30 min;T3:CPB结束时,测定血浆S-100β蛋白、SOD和MDA血浆浓度的变化,并进行术前、术后24h的MMSE评分,计算手术前后差值。应用SPSS10.0统计软件行统计学处理。各组数据采用单因素方差分析和Student-New-Keuls (SNK)检验,并分析各组血浆S-100β蛋白与SOD和MDA浓度的相关性。结果:各组病人在术前和术后24hMMSE评分无显著差异,但R3组病人术前与术后的MMSE评分差值明显小于其它三组(p<0.05);四组病人在CPB开始前S-100β蛋白、SOD和MDA浓度均在正常范围内,组间比较差异无显著意义。R3组S-100蛋白和MDA浓度在T2和T3时点明显低于其它三组(p<0.05),而SOD浓度则明显高于其它三组(p<0.05)。组内比较,各组S-100β蛋白浓度在T2和T3时点均明显高于T0和T1(p<0.01),MDA在T1- T3时点均明显高于T0时点浓度(p<0.05),但在T2- T3时点显著增高(p<0.01)。SOD在T1- T3时点明显低于T0时浓度(p<0.05),在T2- T3时点显著降低(p<0.01)。相关性分析结果表明:S-100β蛋白和SOD呈负相关,相关系数分别为r=-0.762, p<0.01(T2);r=-0.795,p<0.01(T3);与MDA呈正相关,相关系数为r=0.71, p< 0.01( T2); r=0.71, p< 0.01( T3)。结论:1.高剂量瑞芬太尼预处理具有脑保护作用。2.抑制氧化应激反应是瑞芬太尼预处理脑保护作用的机制之一。