【摘 要】
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目的:构建符合甘肃省省情、可及、可用的村卫生室卫生服务质量评价指标体系,为甘肃省制定农村卫生服务质量提升对策提供参考。方法:（1）文献计量学分析:系统检索村卫生室卫生服务质量评价研究文献,采用EXCEL 2019设计资料提取表,对纳入研究的发表特征、研究特征和关键词进行提取和编码,使用VOSviewer 1.6.10软件进行作者、关键词的聚类分析。（2）定性系统评价:系统检索中外文数据库,纳入村卫
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目的:构建符合甘肃省省情、可及、可用的村卫生室卫生服务质量评价指标体系,为甘肃省制定农村卫生服务质量提升对策提供参考。方法:（1）文献计量学分析:系统检索村卫生室卫生服务质量评价研究文献,采用EXCEL 2019设计资料提取表,对纳入研究的发表特征、研究特征和关键词进行提取和编码,使用VOSviewer 1.6.10软件进行作者、关键词的聚类分析。（2）定性系统评价:系统检索中外文数据库,纳入村卫生室服务质量评价指标体系的原始研究和二次研究,采用CASP清单对纳入文献进行方法学质量评价,利用定性系统评价主题综合法分类汇总村卫生室卫生服务质量的评价指标条目,初步建立指标条目池。（3）德尔菲调查:根据指标条目设计制定德尔菲咨询问卷,在甘肃省内遴选17名乡村医生进行德尔菲调查,当意见趋于一致时结束调查,每轮调查根据回收意见对指标进行优化和调整,制定村卫生室卫生服务质量评价指标体系的条目清单。（4）共识会议法:根据网络调查遴选15名甘肃省乡村医生参加共识会议,以相关性和适宜性为标准评估指标条目的合理性及用法,保留“认同”意见超过半数的指标,并根据乡村医生的建议进行补充完善,最终构建甘肃省村卫生室卫生服务质量评价指标体系。（5）问卷调查+小组访谈:将新制定的村卫生室卫生服务质量评价指标体系转化为调查问卷,采用方便抽样方法在甘肃省甘谷、武山两地选取72个村卫生室开展卫生服务质量调查,通过题目应答情况进一步验证指标体系的可及性和适用性,卫生服务质量的评价结果用于体现指标体系的科学性,根据调查结果对指标体系进行更新与完善,使用SPSS 19.0对数据进行描述性分析。结果:（1）村卫生室卫生服务质量评价研究现状:共纳入相关研究文献913篇,第一篇文献发表于1954年,自2010年文献发表量呈快速增长趋势;研究发表于266种期刊,共计1707名作者参与相关研究;关键词聚类主要集中在卫生室建设、卫生服务利用、预防保健、健康管理和规范化管理等方面。（2）村卫生室卫生服务质量评价指标体系的系统评价:纳入文献7篇,其中6个研究的方法学质量被评为高质量,1个研究被评为中等质量。主题综合后获得卫生人力资源、基础设施、诊所管理能力、基本医疗服务质量、公共卫生服务质量、其它卫生相关服务质量等一级指标6个、二级指标26个。（3）甘肃省村卫生室卫生服务质量评价指标体系的构建:2轮德尔菲调查后意见趋于一致,调查问卷两轮回收率均高于95%,权威系数均高于0.80,肯德尔协调系数有统计学意义（p＜0.05）;15位乡村医生参加共识会议,对基本医疗服务质量、卫生人力资源、公共卫生服务质量、基础设施、诊所管理能力和健康防贫方面的6个一级指标、27个二级指标达成共识,构建完成甘肃省村卫生室卫生服务质量评价指标体系。（4）应用研究:回收有效问卷72份（100%）,27个指标条目形成的问卷中,24个条目应答率超过95%。服务质量评价结果显示,村卫生室基本医疗服务利用率不高,公共卫生服务中产妇访视、0-6岁儿童健康管理项目的指标评价值较低。最终根据反馈意见修改计算机操作指标为医疗信息平台操作;删除两癌筛查督促完成率指标;新增指标为重点人群家庭医生签约覆盖率（健康防贫下二级指标）、中医药服务（一级指标）及中医适宜技术开展项数（二级指标）,完善甘肃省村卫生室卫生服务质量评价指标体系为7个一级指标、28个二级指标。结论:基于文献调查、德尔菲法、乡村医生共识及应用实践而建立的甘肃省村卫生室卫生服务质量评价指标体系,兼具科学性、适用性和可操作性,在指标体系构建经典方法的基础上,充分考虑了乡村医生视角,是一种“自下而上”建立村卫生室卫生服务质量评价指标体系的方法尝试。但囿于时间、空间和人员有限,尚未对具体指标进行解读和扩展。随着村卫生室服务内容的变迁,建议决策者和研究者根据实际情况调整指标内容,以实现动态评估目的。
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