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背景近年来,由于甲状腺体检被广泛推广,早期甲状腺乳头状癌发病率呈现逐年增加的趋势。甲状腺全切(近全切)的同时行中央组淋巴结清扫已逐渐成为早期甲状腺乳头状癌的标准手术方式。但甲状腺中央组淋巴结清扫存在甲状旁腺功能损伤的风险,如何成功避免此一风险成为甲状腺外科研究的热点问题。近来,淋巴结示踪剂纳米炭混悬液被成功应用于膀胱癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌淋巴结清扫术,最近两年,纳米炭混悬液也被开展应用于甲状腺癌淋巴结示踪,纳米炭混悬液可将颈部淋巴结黑染,以指示中央区淋巴结,方便手术的开展,手术顺利地进行可降低手术的风险并提高手术效率,评估纳米炭混悬液在甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫术中的应用价值成为必要。方法选取2011年5月-2013年5月在武汉大学人民医院(湖北省人民医院)因甲状腺乳头状癌行甲状腺切除(近全切除)并行中央组淋巴结清扫术病例,入选标准：肿瘤直径小于2cm,未侵犯包膜,术前影像未见明显异常肿大淋巴结。其中,术中使用纳米炭混悬液行淋巴结示踪病例45例(淋巴结示踪组),术中未使用纳米炭混悬液病例49例(空白对照组)。比较淋巴结示踪组与空白对照组患者的年龄、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量、术后引流量；测定术前、术后一天、术后一周患者血钙及PTH水平并进行比较；计算清扫的淋巴结数目,并计算黑染淋巴结的转移比例；比较前哨淋巴结的转移率及真实淋巴结转移率的相符合情况；评估患者术后声音嘶哑、呛咳及低钙等并发症的发生情况。计量资料使用均数±标准差(x±s)表示,计数资料组间比较采用校正χ2检验进行统计学分析,组间比较采用成组设计资料的t检验进行统计学分析；使用SPSS17.0统计学软件分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果淋巴结示踪组与空白对照组患者年龄、性别、BMI、手术时间、术中出血量、术后引流量无统计学差异(P>0.05)；术后声嘶、呛咳、血肿的发生率无差异(P>0.05)；淋巴结示踪组术后手足麻木症状发生率较空白对照组降低(P<0.05)。淋巴结示踪组与空白对照组术后一天PTH水平(P<0.05)及血钙水平(P<0.01)两组比较具有统计学差异。术后一周PTH水平两组比较具有显著统计学差异(P<0.01)。纳米炭示踪组切除淋巴结数目为(9.4+2.3)枚／例,空白对照组为(7.9±2.1)枚/例,两组淋巴结切除数目有显著统计学意义(t=0.604,P<0.01)；纳米炭示踪组切除淋巴结转移率为12.5%,空白对照组为11.9%,两组间差异无统计学差异(χ2=0.022,P>0.05),纳米炭示踪组黑染淋巴结转移率为14.2%,未黑染淋巴结转移率为3.6%,差异有统计学意义(χ2=3.994,P<0.05)。纳米炭混悬液淋巴结示踪组中45例患者中只有SLN转移有7例；非SLN转移而SLN无转移(假阴性)4例；颈部无淋巴结转移患者(pN0)18例；既有SLN转移同时非SLN又有转移16例。SLN发现率为100%,准确性为91.11%,敏感度为85.16%,特异度为100%,假阴性率为14.81%,假阳性率为0%。结论术中使用纳米炭混悬液并未增加手术的时间、术后引流量及术后并发症,术中使用纳米炭混悬液提高了中央组淋巴结清扫的数目,同时有助于识别甲状旁腺并保护甲状旁腺功能,是一种安全可行的现代医学技术手段。纳米炭混悬液用于甲状腺癌的前哨淋巴结活检,其准确性及敏感度尚有待提高,有待扩大样本量,进一步进行临床实验验证。