新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析及相关危险因素的探讨

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背景和目的:截止到2022年2月10日,全球范围内新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)确诊人数累计已达4亿人,死亡人数超过570万人,通过回顾性分析新冠肺炎患者的临床特征,对比轻、重型新冠肺炎患者临床特点及随访结果,探讨新冠肺炎患者的相关危险因素。方法:通过回顾性分析2020年1月20日至3月4日收住于安徽省阜阳市第二人民医院的155例新冠肺炎病例资料的临床特点。并根据国家卫生健康委员会颁布的新冠肺炎诊疗方案(试行第五版)中的分型标准,将其中轻型和普通型病例归类为轻症组(n=125),重型和危重型病例归类为重症组(n=30)。对这两组病例的一般资料、流行病学史、临床表现、实验室检查及影像学指标等进行比较,先行单因素分析,再对单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,探讨重型/危重型新冠肺炎发生的独立影响因素。结果:155例新冠肺炎确诊患者中,轻型9例,普通型116例,重型26例,危重型4例。男性87例(56.13%),女性68例(43.87%)。平均年龄为(41.95±15.34)岁,重症组患者平均年龄大,为(50.97±13.55)岁,与轻症组患者(39.78±15.00)岁相比差异有统计学意义(P<0.001)。38例(24.52%)患者合并有慢性基础性疾病,以高血压病、糖尿病常见,重症组患者合并率更高(15例,50%),与轻症组(23例,18.4%)相比差异有统计学意义(P<0.001)。发热(84.52%)为最常见的症状,轻症组和重症组相比最高体温的差异有统计学意义(P<0.001),重症组患者更易出现高热。其次为咳嗽、疲乏、呼吸急促、腹泻等,其中呼吸急促在重症组患者中更常见(P<0.001)。74例(47.74%)患者发生了淋巴细胞计数减少,与轻症组相比重症组患者中淋巴细胞计数减少的程度更高(P<0.001)。100例(64.52%)患者C反应蛋白升高,121例(78.06%)患者的血清淀粉样蛋白A和104例(67.10%)患者的白细胞介素-6水平升高,且在重症组患者中其升高均更加明显(P<0.05)。在凝血功能指标中,有23例(14.84%)患者的纤维蛋白原和34例(21.94%)患者的D-二聚体升高,且在重症组患者中的比例更高。123例(123/146,84.25%)患者胸部CT表现为两侧肺炎,主要表现为淡薄状、磨玻璃样或絮状阴影。大部分患者接受了呼吸支持治疗(119/155,76.77%),有4例危重型患者均接受了有创机械通气治疗。所有患者都接受了抗病毒药物治疗。与轻症组患者相比,重症组患者中应用糖皮质激素、免疫球蛋白、托珠单抗免疫治疗的比例更高。2例危重型患者使用血浆置换及人工肝支持治疗。截至到2020年3月4日,155例(100%)患者均治愈出院,无一例死亡。这些患者的住院时长为8~43天,住院中位时间为16(14-22)天。在67例随访患者中,大多数患者在随访期内胸部CT恢复正常,少数患者残留少许磨玻璃样阴影和/或纤维化病变。结论:在这项单中心、回顾性、描述性研究中,新冠肺炎临床分型以轻型、普通型病例为主。老年人、合并有慢性基础性疾病可能是导致病情恶化的危险因素。发热是新冠肺炎患者最常见的症状。病程中出现呼吸急促是新冠肺炎病情进展为重型/危重型的预警征象。炎性标记物中,白细胞介素-6水平进行性升高可能是新冠肺炎病情进展为重型/危重型的预警征象,结合某些实验室指标,例如淋巴细胞计数、C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A和D-二聚体水平可能有助于判断疾病的严重程度,综合运用这些指标,有助于重型/危重型病例的早期发现。大部分患者肺部病变可恢复正常。
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