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脑性瘫痪简称脑瘫,是造成儿童残疾的常见原因之一,数据研究表明,我国1～6岁儿童的脑瘫的发病率为2.48‰,患病率约为2.46‰。该病严重影响患儿日常生活的独立性,融入社会的能力以及日后的生活质量,不利于提高我国的人口素质。另外,由于脑瘫不能完全治愈,长期的康复治疗对个人、家庭、社会来说都是极大的精神心理和经济负担,也随之引发了一系列的社会问题。脑瘫儿童常常存在营养不良,因此患儿的身高、体重、体脂肪和肌肉含量均低于正常生长发育的儿童。营养因素是影响脑瘫儿童生长发育的主要因素,中枢神经系统受损引起摄食困难和吞咽障碍是能量摄入不足的主要原因。其他会引起脑瘫儿童生长发育的非营养因素有:疾病的严重程度、年龄、异常的激素分泌和环境因素等。脑瘫儿童康复的治疗效果与其营养状况紧密相关,但目前针对脑瘫儿童营养状况的评估和其生长发育的报道较少,本研究通过对脑瘫儿童生长发育进行评估,有利于我们加强对于其营养状况的认知,并为脑瘫儿童增加营养干预治疗提供了理论依据,以及将来的临床应用奠定了坚实的基础。胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor,IGF-1)是一种在分子结构上与胰岛素类似的多肽蛋白物质,是生长因子大家族的一员,具有胰岛素样的促合成代谢作用。国内外很多学者通过动物实验研究IGF-1在神经系统疾病诊断和治疗中有重要意义,目前针对脑瘫神经系统损害程度及诊疗效果的评估主要依据临床症状及评估项目,缺乏特异血清学指标,本研究还探讨不同脑瘫儿童血清胰岛素样生长因子(IGF-1)的含量并分析其临床意义,对脑瘫儿童疾病的诊断甚至治疗效果评价有一定的参考价值。目的评估脑瘫儿童营养状况,分析影响患儿营养状况的相关因素,以及营养干预对脑瘫儿童的生长发育有无改善。探讨脑瘫儿童血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)的含量并分析其临床意义。方法选取2018年5月至2019年5月在河南省妇幼保健院(郑州大学第三附属医院)住院康复的95例脑瘫患儿及95例来我院正常体检儿童,测量其体重、身高或身长、头围并完成调查问卷和病历采集。晨起空腹抽取其静脉血2ml,进行IGF-1测定,对脑瘫儿童采用GMFM粗大运动发育量表、Gesell发育量表进行大运动和精神运动发育水平评估。采用Z评分法评价脑瘫儿童的营养状态,与正常对照组儿童进行对比。采用粗大运动功能分级系统将入组的95例脑瘫儿童分为轻度(Ⅰ级n=32)、中度(Ⅱ-Ⅲ级n=42)、重度(Ⅳ-Ⅴ级n=21),比较脑瘫严重程度不同的患儿的生长发育指标。脑瘫儿童住院期间在常规康复治疗基础上给予营养指导并营养支持治疗。要求家长每天记录孩子的饮食情况,包括食物类型、饮食量、饮食时间,对存在摄食困难患儿进行一对一喂养指导。住院期间每周检查家长记录的患儿饮食情况,解答家长日常关于膳食喂养问题。并且给予口服婴儿辅食营养包行营养干预,每日1包(12g),50ml温开水冲开,1日1次。出院后在家庭康复期间每周进行1次电话随访,敦促家长让孩子均衡饮食,提高干预治疗依从性。营养干预治疗3个月后再次进行营养评价,监测生长发育指标改善情况为提高患儿的康复效果提供指导意义。对于脑瘫组及正常对照组,分别晨起空腹抽取静脉血2ml,放入分离胶管中,在TD4C台式低速离心机3000 r/min离心10min,获取血清,采用化学发光免疫法测定IGF-1水平。结果:本研究共纳入95例脑瘫儿童,正常对照组选取同期来我院体检的95例正常儿童,脑瘫儿童体格生长显著落后于正常对照组,营养正常占72.1%,营养不良占27.9%。其中脑瘫儿童与正常儿童在年龄别体重Z评分(weight-for-age z-score,WAZ)、年龄别身高 Z 评分(height for age z-score,HAZ)和身高别体重 Z 评分(weight-for-height z-score,WHZ)年龄别头围 Z 评分(head circumference-for-age.z-score,HCZ)各生长发育指标差异均有统计学意义(P<0.05)。比较脑瘫严重程度不同的患儿WAZ、HAZ、WHZ、HCZ的差异,各组生长发育指标差异具有统计学意义(P<0.05),脑瘫的严重程度对生长发育有负向影响。脑瘫组个性化营养干预前后生长发育指标WAZ、WHZ差异有统计学意义(P<0.05),HAZ、HCZ 差异无统计学意义(P>0.05)。脑瘫组、对照组血清IGF-1水平的差异有统计学意义(P<0.05)。脑瘫儿童IGF-1水平显著低于对照组(P<0.05)。随着IGF-1水平的升高,脑瘫儿童组患儿除了适应能力外、大运动、精细动作、语言社交行为评分及GMFM分数均显著增高(P<0.05)。结论1.脑瘫儿童生长发育指标低于正常儿童,提示其更容易出现营养不良。2.比较疾病严重程度不同的脑瘫儿童,脑瘫严重程度对患儿生长发育有负向影响。3.个性化营养干预治疗可以促进脑瘫儿童的生长发育。4.脑瘫儿童血清IGF-1浓度与智力及运动发育水平具有相关性。